新型C1侧块-C2椎弓根螺钉置钉导向器的临床应用

卢奕霖，朱 健，孙凯强，鲁澜涛，孙璟川*，史建刚*

1.海军军医大学基础医学院学员十三队，上海 200433

2.海军军医大学长征医院骨科，上海 200003

3.海军军医大学基础医学院学员四队，上海 200433

侧块螺钉和椎弓根螺钉适用于寰枢椎脱位、非创伤性寰枢椎不稳、寰枢椎先天性畸形等疾病，在临床实践中应用广泛。生物力学研究证实，侧块螺钉和椎弓根螺钉具有优越的稳定性，同时，侧块螺钉和椎弓根螺钉的位置不受后弓完整性的影响［1］。

C1，2解剖结构复杂，一直是脊柱外科研究的热点问题［2］。上颈椎的背外侧部分被多层肌肉覆盖，术中需要剥离肌肉层并暴露侧块/椎弓根上缘以确定螺钉的预定位置。操作不当会导致医源性神经、血管损伤，引起如延迟性出血、动静脉瘘等并发症，严重者甚至会导致死亡［3-4］。许多学者提出了不同的后路内固定技术，Magerl团队［5］提出的C1，2经关节螺钉固定技术是一个常见的选择，但由于20%的患者存在解剖结构的变异，较大的椎动脉损伤风险限制了该技术的推广［6-7］。Gallie［8］提出的后路线缆技术的融合率达82%，但该技术需要完整的后弓作为附着结构。此外，传统的内固定手术还需要频繁进行术中透视检查，而大剂量放射会对患者和医务人员的身体健康产生不良影响［9］。据报道，颈椎椎弓根螺钉错位的发生率为5% ～ 41%［10-11］。当经验较少的医师处理紧急情况而缺乏医疗资源时，这一比例将不可避免地增加。因此，本研究组设计了一种新型C1侧块-C2椎弓根螺钉置钉导向器辅助寰枢椎置钉，并进行了初步的临床应用，现报告如下。……