儿童功能性视觉障碍24例临床分析

郭长锋 袁东坡 马欣欣 倪茹 施维

儿童视光门诊临床工作中经常会碰到一些患者，在常规的验光检查中发现最佳矫正视力（BCVA）低于正常，没有弱视的危险因素，又未发现明显的器质性病变，之前曾有许多术语用来描述这种临床现象，包括癔病、歇斯底里性视觉丧失、心因性视觉丧失、视觉转换障碍、Streff综合征、青少年双侧功能性弱视等[1-3]，由于这些术语不准确且相互重叠，因此近来使用功能性视觉障碍（Functional visual loss，FVL）这一总括性术语。FVL患者常常因为缺乏客观检查依据而被误诊，识别出这类患者对于避免不必要的各种检查和促进视觉功能恢复极其重要。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年10月至2019年10月在徐州复兴眼科医院就诊的FVL患儿24例（48眼），其中男4例（8眼），女20例（40眼）；年龄7～13（9.8±2.0）岁。纳入标准：①BCVA低于同龄儿童正常视力；②临床上通过诸如施加心理暗示的情况下检查发现比患者主观陈述的视力更好。排除标准：①眼压、眼前节及眼底出现任何异常；②有弱视危险因素（如斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）；③视觉电生理检查和头颅磁共振检查异常；④有眼球震颤者。

1.2 检查方法

1.2.1 一般眼部检查 裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查眼睑、角膜、前房、瞳孔、晶状体、玻璃体及眼底，排除形觉剥夺、角膜疾患、青光眼、白内障和虹膜睫状体炎等眼部器质性病变。

1.2.2 眼部功能检查 屈光度检查均先在小瞳下检查远近视力和检影验光；再使用1%环喷托酯滴眼液1次/5 min，共2次，等待30 min后进行综合验光。矫正视力和裸眼视力均以综合验光仪上的对数视力表的视标为准，视力采用最小分辨角的对数视力（LogMAR）表示。……