左侧胸膜神经鞘瘤1例并文献复习
2021-08-23 09:00:52李如意代金娥张鑫李少莹
临床肺科杂志
2021年9期
李如意 代金娥 张鑫 李少莹
临床资料
患者女，33岁，体检时行胸部CT检查发现左上肺胸膜占位，为进一步诊治至我院。患者无胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，无特殊既往史。查体：体温：37 ℃，脉搏：87次/分，呼吸：18次/分，血压：104/69mmHg，全身浅表淋巴结未触及，胸廓对称无畸形，胸部无压痛，双肺未闻及干湿性啰音。入院查血常规、凝血常规、血沉、CRP及大小便常规均正常。入院初诊：左上肺胸膜占位待查。
入院后行胸部增强CT检查：见左上胸膜下条片状密度增高影，最厚处约25mm，CT值约21Hu，增强扫描未见明显强化，局部向肺内膨隆，邻近肺组织轻度受压改变，印象：包裹性积液(见图A～B)。胸部MRI检查：见左上胸膜下条状等长T1T2信号影，内部信号不均匀，边界清楚，最大层面约70mm×27mm×25mm，印象：左上胸膜下囊性为主占位病变，倾向良性，淋巴管囊肿可能(见图C～D)。
全麻后行胸腔镜探查左胸腔，于胸腔顶部壁层胸膜下见长条状囊性病变，并完整切除囊肿(见图E～F)。囊肿送术中冰冻，肉眼见：(左侧胸膜下囊肿)灰白灰红色条状组织一块，大小10.0cm×1.5cm×1.0cm，切面灰黄色，实性，质中，似有包膜。冰冻结果：(左侧胸膜下囊肿)倾向良性病变，神经鞘瘤可能(见图G-I)。术后病理示：特殊染色：Rf(+),AB/PAS(-)；免疫组化：S-100(+)，vim(+)，Ki-67(-)，GFAP(+)，SOX10(+)，EMA(-)，NF(-)。印象：左侧胸膜神经鞘瘤(见图J)。
图1 A～D为患者术前检查资料；其中A～B：2020年5月17日胸部增强CT示左上胸膜下条片状密度增高影；C～D：2020年5月20日胸部MRI检查示左上胸膜下囊性为主占位病变。E：胸腔镜下可见条状囊肿；F：经胸腔镜下切除的肿瘤组织。G～I：HE染色，可见细胞排列成梭形；J：免疫组化S-100(+)；G×40；H、I、J×100。
