元治理理论视角下的三明医改经验

杨 帆

中国人民大学公共管理学院 健康保障研究中心 北京 100872

由于各方利益错综复杂、矛盾叠加，我国医疗卫生体制改革推进难度一直较大。“试点—推广”模式是中国渐进式改革的基本路径与经验，三明医改即是在此路径下产生的一种医改模式。目前三明医改经验已经进入政策扩散阶段，虽然很多研究对三明市改革的成效表示肯定[1]，认为其改革政策具有推广价值[2]，但关于三明模式也存在质疑声音，基本聚焦在改革的强行政化使得其难以持续与被复制等方面。并且，从政策推广来看，许多地区对三明医改模式仍旧持观望态度，即使部分地区学习了三明医改的部分措施，也可能只是政策模仿，缺乏后续医改政策本土化与创新的后动力。在此背景下，探讨三明医改模式的普适方面就极具必要性。

本文以元治理理论重新审视三明医改。20世纪90年代以来，治理成为公共行政领域的重要议题，但源自于西方的治理理论从中存在一个核心争论点，即公共事务处理中国家或政府作用的应然状态[3，4]，元治理是代表性回应观点之一。元治理理论认为处理好公共事务不是靠单一的治理机制，而需依靠次级治理机制即层级治理机制、市场治理机制、网络治理机制的充分协调与配合，国家或政府应当是治理规则的制定者与多元主体、不同治理机制的协调者[5]，同时，元治理理论强调必须坚持政府在治理中的首要作用与控制力。元治理理论在探究三明医改普适经验方面具有适用性。……