曲马多复合酒石酸布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果

张皓琳，卢 鹏，包晓航，彭 静，吴晓华，方 亮△，李 洪

(陆军军医大学第二附属医院：1.麻醉科；2.妇产科，重庆 400037)

随着我国新的二孩政策的实施，越来越多的产妇需要接受二次剖宫产，甚至多次剖宫产。据报道，接受二次剖宫产的产妇比例从2012年的9.8%增加到2016年的17.7%[1]。若第一次手术引起严重的粘连，不仅会增加二次手术的难度，延长手术时间，还可能会增加患者的疼痛敏感性，造成术后镇痛治疗欠佳[2]。尽管临床上已采取了多种措施控制剖宫产术后疼痛，术后镇痛不足的发生率仍高达20%～40%[3]。为二次剖宫产产妇提供满意的术后镇痛成为挑战。

曲马多是剖宫产术后静脉镇痛有效且耐受性良好的药物，与强效阿片类药物相比，不良反应较少[4]。研究表明，曲马多不仅可以减少二次剖宫产患者早期抑郁和焦虑感，同时可增强患者的动员能力并缩短住院时间[5]；但曲马多可能存在镇痛不全，尤其对内脏痛的抑制不明显，且伴有较严重的胃肠道反应[6]。酒石酸布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，主要通过激活κ阿片受体参与脊髓镇痛和镇静作用。由于布托啡诺对κ受体的亲和力高于μ受体，使其具有较少强阿片受体激动剂的不良反应。研究已经证实，酒石酸布托啡诺用于产妇外周静脉给药是安全的，其镇痛作用持久，尤其对内脏痛抑制作用明显[6-8]。本研究旨在探讨曲马多联合酒石酸布托菲诺静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)对改善二次剖宫产术后早期疼痛的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2019年1—7月择期行二次剖宫产术的孕妇180例，平均年龄(31.8±3.8)岁，平均孕周(38.2±0.9)周。……