术中目标导向的晶体液或胶体液输注对胃肠道术后并发症的影响

金菊英，刘丹，闵苏

胃肠道手术是临床开展最广泛的手术类型之一。由于术前禁食禁饮、胃肠道准备、术中失血失液、手术创伤等全身炎症反应综合征均可引起血容量明显不足，因此合理的液体治疗对此类手术患者十分重要。基于动态血流动力学参数的目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）通过优化心脏前负荷，联合使用血管活性药物，以实现心输出量最大化，达到改善氧供和组织灌注的目的［1］。目前，GDFT 已成为胃肠道手术术中容量管理的推荐方案［2］。

晶体液是围手术期液体治疗最常用的种类，价格低廉，来源广泛，可迅速补充细胞外液，不良反应少；但其溶质分子或离子＜1 nm，易透过血管壁扩散至组织间隙，引起组织水肿［3］。胶体液溶质分子或离子为1～100 nm，分子质量＞10 ku，可在血液循环中停留数小时，具有明显的扩容效果，能稳定血流动力学，维持血浆胶体渗透压［4］。但在严重感染和重症患者中，胶体液可能增加肾损伤和死亡风险［5-6］，故其围术期应用的有效性和安全性备受关注。在实施GDFT 时，可选择晶体液或胶体液进行快速补液试验以达到每搏量（stroke volume，SV）最大化，但两者是否对胃肠道手术患者术后恢复有不同影响，目前尚未明确。本研究拟将SV最大化为目标的GDFT方案用于择期胃肠道手术患者的术中容量管理，比较目标导向的晶体液或胶体液输注对术后并发症的影响，为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择重庆医科大学附属第一医院2016 年5月—2018 年2 月拟在全身麻醉下行择期开放或腹腔镜胃肠道手术、年龄≥18 岁、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级的患者为研究对象。……