甲状腺乳头状癌滤泡亚型的超声特征与细胞病理学分析

吴帮发 李 志 龚艳辉

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350000）

甲状腺乳头状癌是指甲状腺滤泡上皮细胞分化型甲状腺癌，是最常见的病理类型的甲状腺恶性肿瘤[1]。但该病的恶性程度较低、生长速度较为缓慢，占比率最高可达90%。滤泡亚型甲状腺乳头状癌（FVPTC）的分化型较好，是一种惰性肿瘤，如果并未出现浸润性干煸，且未发现淋巴结转移，则临床治疗只需进行简单的腺叶切除、无须行预防性的中央区淋巴结清扫，即可达到治疗目的[2]。若已经发生周围浸润及区域性淋巴结转移，则需根据严重程度，采用合适的治疗方式。综合而言，滤泡亚型甲状腺乳头状癌可根治，患者治疗后5年内的生存率超过90%，生活质量几乎不会受到影响[3]。本研究围绕FVPTC的超声特征与细胞病理学展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院甲状腺血管疝外科于2019年4月至2020年4月共收治行甲状腺手术患者207例，经病理检测，确定134例患有FVPTC疾病，采用回顾性分析法，对134例FVPTC患者的病例资料及影像学诊断图像进行全面分析。纳入患者在接受穿刺及手术治疗前均签署《临床病历资料可用于医学研究知情同意书》，本院党委及伦理委员会批准通[4]。

134例患者的一般资料如下：男女比73∶61；年龄39～65岁，平均（53.28±1.67）岁；共有21例患者具有甲状腺癌家族病史；134例患者中，肿瘤最大径≤2 cm患者87例、2 cm＜肿瘤最大径≤4 cm患者41例，肿瘤最大径＞4 cm患者6例。

1.2 研究方法

1.2.1 FVPTC超声检测法 ①设备选择：飞利浦超声股份公司生产的彩色超声诊断系统 Diagnostic Ultrasound System and Transducers（EPIQ5，型号：USO16C1115，药械准字：国械注进20193061914）。②检测流程：由本院资深的超声分析医师，在未曾获知患者病理信息的情况下，完全根据甲状腺结节的超声特征，对患者的病情进行判断，并围绕相关结果整理成完整的报告。具体内容为：病灶声像图特征（内部结构、回声水平、具体形状、边缘地带等）。在此基础上，还应当围绕患者颈部淋巴结是否发生异常进行观察，如果发现结节的边缘光整程度不足、形态不甚规则、呈现微小钙化特性，且结节已呈现出低回声特性，则应予以重视（患者FVPTC存在恶化的可能性）[5]。

1.2.2 细胞病理学分析法 ①借助超声引导定位，使用规格为5 mL的注射器，带1～2 mL的负压，采用多点多方向穿刺法，获取样本。②对样本进行液基培养处理，行液基检查，相较于传统的涂片检测法，可有效提高检测精度，降低误诊率[6]。③组织细胞穿刺活检由本院细胞病理资深医师完成，并基于Bethesda四级分类标准，对FVPTC患者的细胞病理学结果进行评级（常规4级：恶性病变程度较低，需行介入处理；4a级：肿块的超声表现出现非良性反应，需行深度病理学检查，包含可扪及的、部分边缘较为清楚的实体性肿块；4b级：中等疑似恶性病变，部分病灶边界清楚；4c级：疑似中等稍强恶性病变，但尚未发现类似于V级别的典型恶性特点，包含边界模糊不清、实体性肿块的形状规则度不足等）[7-8]。

1.3 观察指标 ①134例FVPTC患者的病情。②134例FVPTC患者的超声检测结果。③134例FVPTC患者的Bethesda甲状腺检测结果。⑤分析134例FVPTC患者的超声特征及细胞病理学结节诊断灵敏度。

1.4 统计学分析 以SPSS22.0统计学软件分析本研究的有关数据，以t检验计量资料，以（）表示；以χ2检验计数资料，以[n（%）]表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。部分数据适用精确概率计算检测法。基于检测结果的真阳性和假阴性具体值，围绕超声检测和细胞学检测的灵敏度进行计算。

2 结果

2.1 134例FVPTC患者的治疗及病情分析 ①134例患者中，共有95例（占比为70.90%）接受一侧甲状腺切除（包含部分切除）手术治疗；39例（占比为29.10%）接受甲状腺全切治疗。②结节类型检验结果：单发结节占据绝大多数，共计119例（88.81%），多发结节仅15例（11.19%）。③颈部淋巴结转移检测结果：82例（61.19%）未发现转移；41例（30.60%）发现近处转移；11例（8.21%）发现远处转移。

2.2 134例FVPTC患者的超声特征分析 ①病灶内部结构成分组成结果：实性与混合性（以实性为主）的人数比为117∶17（87.31%∶12.69%）。②病灶内部回声水平结果：低回声与低等混合回声比为97∶37（72.39%∶27.61%）。③病灶形状对比结果：狭长椭圆形状与无规则形状比为103∶31（76.87%∶23.13%）。④边缘地带特性结果：平滑光整与不光整之比为65∶69（48.51%∶51.49%）。⑤病灶内局部增强回声结果：出现细微点状钙化情况与无钙化情况之比为81∶53（60.45%∶39.55%）。⑥基于超声诊断结果的最终判断：良性可能与恶性可能之比：57∶77（42.54%∶57.46%）。

2.3 134例FVPTC患者的Bethesda甲状腺检测报告 基于Bethesda四级分类标准，134例FVPTC患者的甲状腺组织细胞穿刺活检结果如下：①常规4级12例（超声提示均为良性）。②4a级46例（超声提示良性16例、恶性30例）。③4b级43例（超声提示良性21例，恶性22例）。④4c级33例（超声提示良性8例，恶性25例）。4b级、4c级（共计76例，56.71%），表明FVPTC患者病情相对严重；常规4级为良性，4a级表明患者存在疑似恶性病灶，需予以重视（共计58例，43.29%）。

2.4 134例FVPTC患者的超声特征及细胞病理学结节诊断灵敏度分析 基于超声检测与组织细胞病理学检测法，对134例FVPTC患者的甲状腺结节进行检测，真阳性值、假阴性值、灵敏度情况见表1。超声检测及细胞病理学检测的结果虽然较为一致，但结合上文列举的检测结果，检测的侧重点存在一定的差异。将两种方式联合使用后，能够对FVPTC患者的病情严重程度进行确定，灵敏度达到91.04%，与两种单一检测方式的灵敏度相比，对比P值分别为0.008和0.006，差异有统计学意义。

表1 FVPTC患者的超声、细胞病理学及联合检查灵敏度对比

3 讨 论

本研究结果显示：①超声特征方面：134例FVPTC患者病灶的良性可能与恶性可能之比为57∶77（42.54%∶57.46%）。②组织细胞病理学检测方面（按照Bethesda分级）：134例患者的良性可能与恶性可能之比为58∶76（43.29%∶56.71%）。③综合结果显示：134例患者的超声特征检测与组织细胞病理学检测的单一灵敏度分别为57.46%和56.72%，二者联合的灵敏度为91.04%，与单一检测方式相比，P均＜0.05。楼江燕等[9]在2019年发表的研究资料中，针对FVPTC患者的超声检测及细胞病理学检测结果显示，真阳性值的检出灵敏度（单一）均达到70%以上。本研究中，两种单一检测方式的真阳性值检出灵敏度均未达到60%。但两种检测方式联合使用后的检测灵敏度超过90%，与楼江燕等的研究结果一致。造成此种差异的原因在于，针对FVPTC患者的Bethesda分类标准存在区别。楼江燕等采用6级标准，对FVPTC疾病的分类细化程度超过本研究采用的4种。其中，4a级检测结果中，包含了楼等采用的Ⅱ级、Ⅲ级，导致在纳入分析总例数相差不大（148例∶134例）的情况下，单一检测方式的灵敏度均线差近15个百分点。但将两种检测方式联合使用后，实际上，任何疑似“恶性病变可能”，均可被纳入真阳性检测结果，目的在于提高医师的重视程度，降低误诊率[10]。