阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的临床效果比较

张晓杰

（朝阳市喀喇沁左翼蒙古族自治县大城子镇中心卫生院（喀喇沁左翼蒙古族自治县第四人民医院），辽宁 朝阳 122300）

异位妊娠也被称为“宫外孕”，指的是受精卵在子宫腔外着床并发育的异常妊娠过程[1]，其中最为常见的就是输卵管妊娠，导致患者出现这一情况的原因包括输卵管炎症、输卵管手术以及受精卵游走、辅助生殖技术和输卵管发育不良或者是功能异常等[2]。宫外孕患者发病后会出现停经、腹痛以及阴道流血等情况，破裂后还会出现急性且剧烈的疼痛感[3]，可能会导致胚胎死亡，严重的甚至会出现休克的情况，对患者的生命安全造成了严重的威胁[4]。在为异位妊娠患者实施治疗的过程中早期诊断是十分重要的，而目前临床应用较为广泛的一种检查方式就是彩超[5]，其检查途径可以为经腹或者是经阴道，检查的准确率并不相同，因此，就应该分析检出率更高的检查方案[6]。本次试验研究回顾性分析了2019年1月至2020年1月在我院经过手术和病理检查确诊为异位妊娠患者85例的影像学资料，对比分析在实施异位妊娠诊断的过程中阴道彩超与腹部彩超的临床诊断准确率与价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验研究回顾性分析了2019年1月至2020年1月在我院经过手术和病理检查确诊为异位妊娠患者85例的影像学资料，患者年龄在20～38岁，平均年龄为（27.60±2.90）岁，所有患者均有性生活史且停经时间在30～82 d，平均停经时间为（48.65±5.62）d，初产妇有33例，经产妇有52例，有流产史的患者有18例，异位妊娠为壶腹部的患者有例64、伞部的患者有15例、峡部的患者有6例，异位妊娠类型为流产型的患者有8例、破裂型的患者有41例、未破裂型患者有36例。所有患者均存在下腹部疼痛的情况，部分患者出现了阴道不规则流血、早期妊娠反应和肛门坠胀感，患者尿妊娠检查结果显示为阳性的患者有71例，阴性的患者有3例，假阳性的患者有11例，绒毛膜促性腺激素检测结果均为阳性。

纳入标准：患者经过手术及病理确认为异位妊娠[7]；患者临床资料完整且检查依从性较好；所有患者与家属均知晓本次试验研究内容，并自愿参与本次试验研究[8]。排除标准：存在阴道恶性病变的患者；合并神经系统疾病、认知障碍性疾病的患者；检查依从性不佳以及不愿意参与本次试验研究的患者[9]。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 检查的仪器选择西门子S3000超声诊断仪，探头的频率设定为3.5 MHz，检查在患者膀胱充盈后开始，在探头上均匀的涂抹消毒耦合剂，之后在患者下腹部做纵、横、斜等多方位扫查。常规观察子宫大小、内膜厚度、内膜清晰度以及是否存在分离的情况，并检查子宫内是否存在孕囊，重点的观察内容为双侧的附件区是否有包块，有包块患者则应该明确其位置、是否存在完整孕囊，孕囊中是否有胎芽和胎心搏动，并注意孕囊所处位置与卵巢、输卵管以及子宫之间的关系，确定是否存在盆腔、腹腔积液和积血。

1.2.2 阴道彩超 腹部彩超检查结束后行阴道彩超，检查的仪器为同一台超声诊断仪，探头的频率设定为6.5 MHz，让患者排空膀胱后选择膀胱截石体位。首先在阴道探头上均匀的涂抹消毒耦合剂并套上一次性避孕套，之后将其缓慢的放进患者阴道，对探头进行旋转和推拉操作，完成纵向、横向等多方面的检查，常规、重点观察和检查内容均与腹部彩超相同。两种检查的检查结果均由两名影像科医师进行审查与诊断，如果出现不一样的意见则应该细致讨论，必要时可以通过第3位医师参与的方式确定最终的检查结果[10]。

1.3 评价指标 本次试验研究中观察、评价指标分别为阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠和附件区包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液和假孕囊的检出率。

1.4 统计学方法 收集本次试验研究中的所有数据，并将其录入到统计学软件SPSS19.0中实现处理与分析，将百分比（%）作为试验数据的表示方法，并采用χ2实现数据检验，数据结果差异显著且具有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 阴道彩超异位妊娠检出率与腹部彩超相比明显较高（P＜0.05）。见表1。

表1 阴道彩超与腹部彩超异位妊娠检出率对比分析

2.2 在附件区包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液和假孕囊的检出率的比较上，阴道彩超明显更高，统计学差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 阴道彩超与腹部彩超附件区包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液和假孕囊的检出率分析比较[n（%）]

3 讨 论

异位妊娠属于临床较为常见的妇产科急腹症，可以分为输卵管妊娠、输卵管间质部位妊娠、腹腔妊娠和残角子宫妊娠等宫外妊娠和子宫峡部妊娠、子宫角妊娠和子宫颈妊娠等宫内妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠患者在破裂的早期往往并没有明显的临床症状和表现，大多数患者有闭经史，在停经后会出现妊娠反应、少量阴道流血和下腹部隐痛。临床确诊相对较为困难，在鉴别和诊断时容易与急性输卵管炎、宫内孕流产和黄体囊破裂等相关疾病混淆。如果判断失误导致患者治疗不当则可能会引起大出血情况的出现，严重的甚至会威胁患者的生命安全，由此可见，做好患者的高效诊断是十分重要的。

在实施异位妊娠诊断和检查的过程中主要的方法就是彩超，目前彩超在检查过程中的主要途径包括经腹部检查和经阴道检查，可以较为方便、快捷和直接的进行患者情况判断，为了提高异位妊娠的诊断准确率，为患者提供针对性的治疗，就应该分析腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠中的诊断效果。腹部彩超的操作简单，检查快速，但是其容易受到腹壁脂肪厚度、肠内气体等多种外界因素的影响，在一定的程度上减低了诊断的准确率，并不能满足异位妊娠患者高效诊断的需求。阴道彩超与腹部彩超的工作原理相类似，但是其探头的频率相对较高，在检查的过程中探头可以紧贴阴道壁，对子宫和盆腔有更加直观、细致的观察，影像学观测效果更为理想，有利于小病灶的发现，且不会受到腹壁脂肪、肠气等外部因素的影响，在实施异位妊娠诊断的过程中其检出率明显高于腹部彩超。

综上所述，在临床诊断异位妊娠的过程中，阴道彩超与腹部彩超均为较为常用的诊断方法，其中阴道彩超提高了异位妊娠和附件区包块、卵黄囊、胚芽以及盆腔积液和假孕囊的检出率，其诊断效果显著优于腹部彩超，为临床治疗提供了基础和借鉴，值得予以广泛临床推广及应用。