腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察

孙 轲

（辽宁省北镇市第二人民医院普外科，辽宁 北镇 121308）

胃溃疡伴胃穿孔属于消化道疾病，多与消化性胃溃疡有关，在我国的发病率具有逐年增高的趋势，这与患者的生活、饮食习惯息息相关。特别是对于中老年人，其身体功能大不如前，肠胃功能下降，抵抗力不足[1]，因此，也成为这一疾病的主要患病人员和重点关注对象。在手术治疗的选择上，必须考虑到老年患者的耐受性，以及其往往合并多种疾病，需要区别对待。本次试验选取了2019年1月至2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为老年胃溃疡伴有胃穿孔，在自愿参与试验调查的基础上选取了108例患者作为调研对象，对临床数据做以简要的总结和说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次试验选取了2019年1月至2019年7月前来本院就诊的患者，其均诊断为老年胃溃疡伴有胃穿孔，在自愿参与试验调查的基础上选取了108例患者作为调研对象。在分组上，为了保证公平性为随机分组。其中，男性66例，女性42例，患者年龄在60～78岁，平均年龄为（65.60±3.10）岁。所有患者在一般资料上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者采用开腹手术治疗，即需要在气管插管全身麻醉下实施手术治疗，选择上腹正中的位置进行纵切口，逐层切口，并对胃内积气积液进行抽出，对穿孔的情况进行观察，包括大小、部位和形状等。通过观察少量穿孔的边缘进行病理组织检查，并使用相应的方式进行改善，对腹腔进行生理盐水冲洗，最后缝合[2]。

观察组则为腹腔镜手术，即需要在脐下进行弧形切口，其大小约在1 mm，并建立CO2气腹，建立在胃穿孔位置[3]。在腹腔镜的辅助下对腹腔积液进行吸出，并通过病理检查对患者进行手术治疗，大网膜覆盖后，在进行全层间断性缝合。最后，则为盐水冲洗，缝合操作，并留置引流管。

1.3 评价标准 本次试验需要患者VAS视觉模拟疼痛法分析，对患者的疼痛度进行调查，其中得分越高，疼痛度越严重。其次，对患者的手术出血量、肠鸣音恢复时间以及住院时间做以统计，并了解患者治疗期间的主要情况。对不良事件的原因、治疗进行记录，并调查患者的手术治疗满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从治疗质量上看，观察组患者在治疗1周的VAS评分表现有差异，在手术后1 d和手术后1 d的评分分别为（3.31±0.50）分和（0.78±0.23）分，对照组为（5.33±1.02）分和（1.69±0.41）分，组间对比差异较为显著，具有统计学意义。与此同时，在治疗过程中，其手术出血量、肠鸣音恢复时间以及住院时间的统计中，观察组的各项指标数据用时短于对照组，在手术用时上，则以观察组略高于对照组。见表1。从并发症情况上看，观察组的发生率为5.56%（3/54），对照组则为11.11%（6/54），组间差异显著。其主要涉及到感染、中毒休克。最后，在手术满意度的调查上，观察组患者的满意度为92.59%（50/54），明显优于对照组的81.48%（44/54）。

表1 两组患者手术基础情况对比分析（）

表1 两组患者手术基础情况对比分析（）

3 讨 论

胃穿孔属于常见的消化系统疾病，其可以分为溃疡性胃穿孔、外伤型胃穿孔和癌性穿孔，在临床上均有腹痛、恶心、呕吐等表现。而导致这一疾病发生的因素有很多，包括日常生活饮食不规律、生活压力大、生活作息不良等，需要早发现、早治疗，并防止由于治疗不当、治疗延迟而导致疾病恶化发展。

在临床观察中，有60%以上的胃穿孔患者均有慢性胃溃疡作为基础，这也是最后引起胃穿孔的因素之一[4]。而对于穿孔程度不能达到手术指征的患者可采用药物治疗进行病症的改善、控制。对于急性胃穿孔则为手术治疗方案。在临床中，患有胃穿孔后，患者的胃液会流入到腹腔内，并逐步侵蚀胃黏膜，此时则会导致化学性腹膜炎，患者的疼痛度高，并容易出现休克问题。

开腹手术是常见的治疗方案，为了保障手术的顺利进行必须对患者进行手术情况讲解，以及手术后可能出现问题的说明，做好预防工作。与此同时，也需要实施抗休克、水电解质平衡的治疗，建立静脉通道[5]。在进行手术前也必须对病情进行评估，确保手术开展的安全性。在这一手术形式下，一定程度可以解决胃溃疡伴有胃穿孔的问题，通过切除部分胃部，可以减少壁细胞和主细胞数量，促使患者的胃酸分泌得到控制，胃蛋白分泌量减少，促使疾病的康复。

而腹腔镜手术作为现代微创手术的重要形式，能够通过气腹的建立更好地观察穿孔的位置、形态和大小，能够减少对患者造成的不必要的创伤。此外，在腹腔镜下实施手术操作与开腹手术的形式无异，但是其具有更多的优势。如可以扩大观察的范围，视野清晰；能够防止误诊、漏诊造成的风险性。可以缩小切口，防止对腹壁肌肉的不必要拉伤[6]。在腹腔镜手术下，患者的腹部脏器显露时间短，从而感染的发生率得到了一定程度的控制，并能够降低肠梗阻、腹腔粘连问题，有利于患者的肠胃功能的康复[7-10]。在临床实践的证明下，腹腔镜手术能够更好地协助患者得到治疗，在特殊部位的穿孔、以及溃疡穿孔较大的患者的治疗上也可以发挥自身的优势，当然，这对手术医师的操作技术也有较高的要求。从本次试验结果中看，观察组患者的治疗方案更具优势，得到了患者的认可，并有着良好的康复治疗效果。

综上所述，采用腹腔镜手术形式能够更好地为老年胃溃疡伴胃穿孔患者提供治疗，有利于缓解疼痛度，控制出血量等关键性指标，患者的康复速度更快，对治疗的认可度高，值得临床推广应用。