探讨使用CT和DR诊断隐匿性骨折的意义

孙喜武

（沈阳中大骨科医院影像科，辽宁 沈阳 110020）

隐蔽性骨折在临床高发，存在临床假阴性现象，与一般骨折相比，因此诊断困难，即早期对其患者，临床难以有效检测出，延误最佳治疗时间，而治疗不及时，则进一步对患者造成损害[1-2]。目前DR和多层螺旋CT主要应用于临床诊断，对隐匿性骨折的诊断来说，早期诊断非常重要[3]。为此本研究探讨了对隐匿性骨折应用CT和DR诊断的临床价值，选取40例患者作为研究资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月在辽宁省沈阳市中大骨科医院就诊的40例隐匿性骨折患者为研究对象。其中，男性20例，女性20例，患者年龄45～79岁，平均年龄（57.12±1.82）岁，基础疾病，高血压1例，冠心病1例，糖尿病2例。本次研究中的所有患者对本次研究知情并签署了知情同意书。

1.2 方法 40例患者分别进行DR诊断和多层螺旋CT诊断。选择DR摄像系统进行DR诊断。如有必要则选择损伤部位的斜位和侧位进行DR诊断。选择Simenz16层螺旋CT扫描仪进行多层螺旋CT诊断，选择轴位容积扫描，进行骨折定位。患者采取仰卧位、屏气，扫描参数为层厚5.0 mm，电压120 kV、电流100 mAs、螺距0.755 mm，对患者进行扫描。对所得图像进行图像重建，参数为层厚1.5 mm、间隔1 mm，根据临床诊断需求，得到多方位立体图像，并调整至最清晰水平。所有影像资料均由至少3名资深放射科医师诊断并以意见一致者为准。

1.5 观察指标 比较两种诊断方法的检出率。

1.6 统计学方法 使用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料给予χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

两组患者CT及DR确诊诊断比较：诊断后多层螺旋CT诊断检出肋骨骨折9例，腰椎骨折3例，颈椎骨折3例，足部骨折5例，胸骨骨折10例，腕关节骨折10例，检出率为100.00%，DR组患者检出率为85.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CT及DR确诊诊断比较[n（%）]

3 讨 论

骨折在临床高发，为常见疾病，集中发生在意外中，骨折后骨骼完整性或连续性中断正常功能丧失[4]。在临床上，及时诊断，不仅可以挽救患者的生命，还可以降低患者的创伤程度，因此选择合适的临床诊断方法至关重要[5]。隐蔽性骨折使用X线诊断较困难，在加上骨折部位解剖结构复杂，容易出现漏诊，错过最佳治疗时机[6]。由于对传统的隐匿性骨折，X线诊断的临床准确性有限，目前对其他影像技术诊断隐匿性骨折的临床研究得到了加强[7]。笔者对诊断隐匿性骨折的临床诊断方法如DR临床诊断、多层螺旋CT临床诊断等进行研究。DR临床诊断主要是指通过探测器，将X射线模拟信号转换成数字图像，其属于高分辨率数字图像，具有低辐射剂量，数字式图像的优点，且DR临床诊断系统还具有安全性高的优点，并可以实现实时成像和后处理功能，通过图像调整，如灰度调整、测量参数调整、对比度调整、边缘增强调整、噪声控制调整等来提高分辨率，并确保图像的实时性[8-9]，其软组织对比度好，能直观以及清晰地展示整个骨折位置，但如果软组织太厚，患者骨折部位解剖结构太复杂，会影响DR诊断的检出率[10]。

临床多层螺旋CT诊断主要采用连续图像采集算法处理图像，短时间内对扫描到的图像进行扫描和CT重建，可实现任意时间间隔的重建和任意倾角的重建[11]。横向诊断和矢状面诊断数据，对骨折的排列和范围可以有清楚的了解，从而提高诊断检出率[12]。此外，多层螺旋CT的薄层扫描和逐层图像采集技术，可以进一步显示精细骨折处和重叠处，无须患者多角度配合[13-16]，其比传统的X线诊断有明显的优势。结果表明，多层螺旋CT临床诊断具有良好的诊断效果，对不同类型的隐匿性骨折均具有较高的诊断准确率，可实现患者的早期临床诊断，避免延误治疗时机，耽误治疗效果。此外，多层螺旋CT诊断扫描速度快，无临床使用局限性，且多层螺旋CT可诊断重建复杂及微小的骨折，使临床诊断工作更加准确[17-20]。

从本研究可以看出，多层螺旋CT诊断出肋骨骨折9例，腰椎骨折3例，颈椎骨折3例，足部骨折5例，胸骨骨折10例，腕关节骨折10例，检出率100.00%，DR组患者检出率为85.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与DR相比，多层螺旋CT对隐匿性骨折的诊断有更好的应用价值。