接种新冠疫苗后，不可以使用麻醉剂？

王承芬

近日，网传“接种冠状病毒疫苗的人禁止使用任何类型的麻醉剂，即使是局部麻醉或口腔麻醉剂，因为这会对接种疫苗的人构成极大的生命危害，存在高度风险，有马上致死的可能。因此，接种疫苗后必须等候 4 周……一网友打疫苗后因牙医治疗时采取局部麻醉而致死……”消息一经发布，立即在社交媒体上广泛流传。

这是一则不实消息。这则消息最早来自海外，目前流传的版本为网友翻译搬运的版本。多家权威机构和专家都已就此消息进行了辟谣。美国麻醉医師学会于今年 3 月 14 日发表的一篇文章中明确表示，没有足够证据表明，新冠病毒或新冠疫苗会影响麻醉。疫苗与麻醉剂作用于不同的系统，疫苗作用于人体免疫系统，只对于特定的病原体起作用；而麻药作用于神经系统，只针对特定的神经递质，作用是直接拦住神经信号，相当于你的脑子想传递个信号，结果麻药把路挖了个坑，导致你的脑子“短路”了。可见，两者风马牛不相及。死于局部麻醉的案例比较罕见，各种影响因素极多，但与新冠疫苗的接种没有因果关系。

而真正能够影响局麻药作用的因素实则是以下几项——

药物剂量：增加局麻药的容积或浓度均可增加局麻药的剂量，从而缩短药物的起效时间，延长作用时间。

注射部位：注射部位不同可影响局麻药的弥散速率和血管吸收速率。局麻药鞘内和皮下注射起效最快，臂神经丛阻滞起效时间最长。在蛛网膜下隙阻滞时，脊神经没有外鞘包绕，因而起效迅速。

添加药物：局麻药中添加肾上腺素对阻滞时间的影响取决于局麻药的种类和注射部位。肾上腺素可延长短效局麻药（如利多卡因）局部浸润麻醉和神经阻滞的作用时间；但不能延长硬膜外阻滞时布比卡因或依替卡因的运动神经阻滞时间。鞘内应用局麻药时添加α2受体激动剂，能缩短感觉阻滞起效时间，延长运动与感觉阻滞时间。

年龄：患者年龄不同可影响局麻药的清除。年龄越大，局麻药的半衰期越长。儿童患者身体还处在生长发育阶段，生理各项结构机能和成人相比有其特殊性，风险也会相应的增加。所以，麻醉医生在给予老年及儿童进行麻醉时要仔细且审慎，以生命安全为第一，期望这类患者生理及体能状况在相对最佳的状态时接受适当的麻醉方式。

脏器功能：肝功能严重受损、严重贫血或营养不良的患者，血浆内假性胆碱酯酶可能低下，从而导致酯类局麻药的水解代谢速率降低，易发生毒性反应。肝脏功能也会影响酰胺类局麻药的降解速率，与肝功能正常患者相比，肝血流下降或肝功能受损者，血液中酰胺类局麻药的水平升高，半衰期也延长。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明显的延缓。年老患者常伴有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病，术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等，甚至比术前及术中发病率更高，这些高危险因素增加了手术及麻醉的难度。糖尿病及动脉硬化者，神经元和基质减少，吸收局麻药的神经组织及其他组织均较分散，局麻药扩散缓慢，这类患者进行硬膜外阻滞所需的药量通常比正常人少。研究表明，用等量局麻药时，被阻滞的神经节段比正常人增加40%～50%，而起效时间却延缓35%。

妊娠：妊娠妇女硬膜外阻滞和腰麻的麻醉平面及深度均超过未妊娠妇女，除了机械性因素（硬膜外静脉扩张减少了硬脊膜外隙和蛛网膜下隙）影响，妊娠期间的激素水平改变可增强对局麻药的敏感性。因此，妊娠患者应适当减少局麻药用量。