心血管外科的发展需要更安全的体外循环

庄 建

体外循环技术的诞生和进步为现代心血管外科奠定了基础。 我国体外循环技术发展的早期，苏鸿熙等老一辈心血管外科先驱们在人工心肺机、氧合器等体外循环产品的研发及体外循环技术的实施和改进方面付出了巨大的努力。 经历了68 年发展历程的体外循环技术，从血泵、氧合器等体外循环设备和装置，到人工材料的生物相容性、体外循环监测和管理等方面取得了长足的进步，越来越多的复杂和危重心脏病患者得以接受了外科治疗，高龄患者和低体重患儿也获得了外科手术机会。 从体外循环衍生出来的体外膜氧合技术也为心肺功能衰竭的抢救发挥着重要的作用。

体外循环技术在被广泛应用的同时，其非生理性对血液系统和通过血液系统对全身导致的损伤风险，一直以来都是心血管外科手术安全的重大隐患。随着外科技术的进步，部分心血管外科手术为避免体外循环可能存在的问题，采用了非体外循环下手术。 据中国生物医学工程学会体外循环分会的资料显示［1］，自2009 年开始，我国体外循环下心脏手术占心血管外科手术的比例呈连续11 年下降表现（图1）。 需要更为关注的是，随着介入技术的不断成熟，近十年来临床上针对涵盖先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、主动脉病变等几乎所有传统心血管外科疾病都出现了非体外循环下新的治疗手段［2］，体外循环和心血管外科正共同面临着体外循环技术诞生以来前所未有的挑战。……