显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛合并原发性三叉神经痛的疗效分析

姜成荣 徐 武 王 晶 虞 晨 程龙阳 梁维邦

原发性面肌痉挛（primary hemifacial spasm，pHFS）和原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是常见的颅神经疾病。显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）对pHFS 及PTN均具有较好的疗效[1]。临床上，部分病人同时合并pHFS和PTN。2015～2017年MVD治疗pHFS合并同侧PTN共11例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料11 例中，男5 例，女6 例；年龄51～77岁，中位年龄59岁；位于右侧2例，左侧9例；病程2～17 年，平均6.8 年；以pHFS 为首发症状9 例，1～15 年（平均7.1 年）后出现PTN；以PTN 为首发症状2 例，分别1、1.5年后出现pHFS。

1.2 手术方法 全麻成功后，采用患侧乙状窦后入路，耳后直切口，长6～8 cm。骨窗形成后，“U”形剪开硬脑膜。显微镜下缓慢释放脑脊液，棉片保护小脑组织。自后组颅神经周围向上锐性分离蛛网膜，仔细探查面神经周围责任血管，选用合适的Teflon棉垫，使责任血管远离面神经出脑干区（root exit zoom，REZ）。随后，向上探查，对三叉神经颅内段进行充分减压。最后，重新探查面神经周围，确认面神经REZ 无新的血管压迫。术野充分止血，严密缝合硬脑膜，常规关颅。

1.3 疗效评估pHFS 症状按照Cohen 分级标准评估痉挛强度[2]：0级，无痉挛；1级，外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级，眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级，痉挛明显，有轻微功能障碍；4级，严重痉挛和功能障碍，如不能持续睁眼而无法看书、独自行走困难。PTN 症状以巴罗神经病学研究所（Barrow neurological institute，BNI）疼痛分级评估[3]：Ⅰ级，无疼痛且不需服药；Ⅱ级，偶有疼痛，无需服药；Ⅲ级，时有疼痛，药物控制满意；Ⅳ级，时有疼痛，药物部分控制；Ⅴ级，疼痛剧烈，无法缓解。疗效判定标准：①治愈，面部抽搐Cohen 评分0～1 级，疼痛BNI分级Ⅰ级，其中术后达到治愈标准为即刻治愈，随访达到治愈标准为延迟治愈；……