TAPP 与改良Kugel 术在腹股沟疝中的应用及对术后复发率的影响

张勇，杨林杰，周恺

目前腹股沟疝主要分为腹膜前间隙后入路术和腹横筋膜前修补前入路术，前者主要包括改良Kugel 术、Nyhus、巨大补片加强内囊术及腹腔镜疝修补手术，如腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）、经腹膜腹前腹股沟疝修补术（TAPP）等；后者主要包括传统Bassini组织修补术、Lichtenstein 手术、疝环充填式Rutkow 术及Millikan 修补术等[1-2]。本研究探讨TAPP 与改良Kugel 术在腹股沟疝中的应用效果及对手术后复发的影响，为临床提供相关参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016 年1 月至2020 年1 月浙江省嘉善县第二人民医院收治的成人腹股沟疝患者50例。纳入标准：（1）符合成人腹股沟疝的诊断标准[3]，符合TAPP 或改良Kugel 术式的适应证；（2）年龄≥18 岁；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）复发性腹股沟疝、绞窄疝、嵌顿疝；（2）合并腹腔感染、凝血功能异常、系统疾病及恶性肿瘤；（3）下腹外伤史或手术史；（4）临床资料缺失及中途退出研究者。依照随机数字表法分为TAPP 组和改良Kugel 组，各25例。

1.2 方法 所有手术均由同一组医师完成。TAPP 组行气管插管全身麻醉，于脐上缘插入气腹针，维持气腹压在12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），并分别在脐上缘、脐水平线腹直肌外侧缘两侧置入10、5、5 mm Trocar，单侧疝时，对侧的套管可置于腹直肌外侧缘脐下的位置。于疝环上方2 cm 处作一8 cm 横弧形切口，内侧不超过脐内侧皱襞，切开腹膜，游离腹膜上下瓣，分离Bogros 间隙和Retzius间隙，剥离疝囊使精索去腹膜化，并追平腹膜反折线。腹膜前间隙的分离范围大致为：内侧至耻骨联合并越过中线，外侧达髂前上棘内上方，上方要超过疝环缺损上缘2.5 cm 以上，内下方至耻骨梳韧带下方2 cm，外下方至精索去腹膜化5～6 cm。……