预康复理念在老年消化道肿瘤手术患者中的应用进展

陈玲，王雪丰，王潇烽，严志龙

据估计，2018 年全球有1 810 万新确诊癌症患者和960 万癌症患者死亡，其中约36.4%的患者死于消化道肿瘤[1]。外科手术是治疗消化道肿瘤的最主要手段，但由于器官功能衰退及合并多种疾病，使术前的机体功能状态不佳，术后发生并发症的风险高达25%～50%[2]。预康复理念通过运动锻炼、营养支持、心理干预等措施提高患者的各项功能，优化生理储备，使其能适应和承受手术应激，已成为临床和科研的热点之一[3]。目前国内外对预康复应用于临床暂无统一标准，仍在探索研究中。本文就预康复的发展、在老年消化道肿瘤手术患者的应用特点及具体干预措施等方面进行综述，以期对国内该类患者实施预康复研究提供相关依据和参考。

1 预康复策略的概述

加速康复外科（ERAS）是1997 年由Kehlet 等[4]提出的围术期管理新理念。具体措施为麻醉方式的优化、术中体温及液体的管理、多模式的止痛方案、减少置管、术后早期进食及运动等。而对于患者入院前和手术前的等待时期，目前临床上干预较少。研究证实，患者术前机能储备状态与术后机体恢复及并发症的发生密切相关[5]。因此，术前等待期是ERAS 干预的最佳时间窗口。

2002 年Topp 等[6]将预康复运用在ICU 患者的功能性训练中，证实术前执行训练的患者术后康复更快，之后预康复被逐渐运用于骨科手术、择期心脏手术和癌症相关手术等医学领域。

2 预康复策略在老年消化道肿瘤手术患者中的应用特点及现状

老年消化道肿瘤患者大多存在日常生活能力、认知能力、运动能力均下降的问题，又常罹患多种基础疾病，各项机能下降、胃肠功能差，加之肿瘤对机体的营养消耗，加剧了营养不良的发生。……