会阴部创面修复的进展

郑钧水，陈芝武，杨专，叶朝辉，王扬剑，项泱，魏鹏

会阴是指两股内侧之间，盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，前为耻骨联合下缘及耻骨弓状韧带，两侧角为耻骨弓、坐骨结节和骶结节韧带，后为尾骨尖，两侧坐骨结节之间的连线将会阴分为前后2 个三角区，前方为尿生殖区，后方为肛区。狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织[1]；广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。感染、烧伤、外伤和肿瘤等因素均可造成会阴部组织缺损，其中恶性肿瘤是最常见的病因[1]。本研究拟对会阴部缺损修复的研究进展作一综述，报道如下。

1 会阴缺损修复的历史

20 世纪早期[2]，随着Miles 直肠癌术式的出现，为了处理会阴部的缺损，外科医生首先关闭腹腔因会阴修复而切除的腹膜，再将盆腔填塞以备二次治疗。20世纪30—40 年代，人们就开始尝试缝合，但由于伤口过度紧张和污染，手术成功率很低。20 世纪50—60 年代出现了皮肤移植和随机皮瓣，随后在1969 年出现了大网膜皮瓣。20 世纪70 年代，有外科医生注意到，通过让小肠填满盆骨，伤口愈合实际上得到了改善，但随后出现了放射性肠炎的并发症，反而引发了更严重的问题。从那时起，更好、更可靠的皮瓣出现在外科医生的面前，手术结果逐渐改善。但对外科医生来说会阴部修复仍然是一个较大的挑战，因为该区域经常潮湿，很容易发生污染。污染可能是由于女性阴道和肛门的开口以及男性阴茎和阴囊的存在造成的，这大大增加了伤口并发症概率。……