Damon Q自锁托槽联合种植支抗矫治第一磨牙需拔除的重度拥挤伴Ⅲ类开牙合一例

朱 晔，于津建，赵 萌，宋阳阳，李 任，肖亚萍，毕文娟， 温黎明

华北理工大学口腔医学院正畸科 河北唐山 063000

临床上正畸矫治时传统拔牙后矫治首选拔除前磨牙[1]。然而随着我国人民生活水平提高和饮食习惯的改变,矫治患者第一磨牙损伤较严重,龋齿率高达40%～50%[2],严重者可导致因龋失牙，虽然第一磨牙是临床正畸治疗公认的“咬合关键”,且拔除后余留的拔牙间隙大不易关闭,但是依据口腔医学中优先拔除患牙的原则,应当首先拔除后再行正畸治疗。第一磨牙拔除能够显著改善牙弓拥挤现象,保留相对较多健康的牙齿,避免远期疗效不佳等问题。

对于上下牙列重度拥挤、前牙区开牙合、磨牙缺失或需拔除的患者，矫治目标为：解除牙列拥挤，矫治前牙开牙合，直立并近中移动第二和(或)第三磨牙，使患者的正侧貌得到改善。作者充分利用Damon Q自锁托槽的扩弓性能和种植钉的绝对支抗以及相应的颌间弹性牵引，完成了一例需拔除第一磨牙的重度拥挤伴Ⅲ类开牙合患者的矫治，报道如下。

1 临床资料

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患者治疗前后的面相、牙相、曲面断层片、头颅侧位片分别见图1～3。治疗维持了患者侧貌，最大程度地帮助患者保留完整牙列，解除广泛性开牙合、恢复正常咬合功能，直立唇倾的上颌前牙，干预Ⅲ类骨面型趋势的发展。

A、B:种植钉植入后；C～E:颌间垂直牵引、颌内弹性牵引

图2 患者治疗前(A～E)和治疗后(F～J)牙相

图3 患者治疗前(上)后(下)曲面断层(A、C)和头颅侧位片(B、D)

2 讨论

第一磨牙拔除后如何有效关闭拔牙间隙是正畸治疗的难点。……