医患交流中患者扩展回答的会话分析研究*

山西大学 王亚峰 中国海洋大学 于国栋

提 要：面对医生的确认类提问，患者进行扩展回答是医患交流中一种较为常见的现象。尽管扩展回答在交流层面违背提问对回答的结构限定，而且还占用更多的交流时间，但患者的扩展回答并不是一种消极的交流现象。本文采用会话分析的研究方法，以发生在泌尿外科门诊的医患交流为语料，探究患者扩展回答的具体原因及序列语境，分析扩展回答的价值和意义。通过语料分析，我们发现患者扩展回答的内容均有一定的医学价值，医生在诊疗过程中应该给予患者构建扩展回答的时间和权利，这样做不仅有利于医生开展有效诊疗，还有利于和谐医患关系的建设。

1.引言

医患交流研究起源于20世纪70年代的两项实证研究，即Korsch＆Negrete（1972）以美国洛杉矶儿童医院800个门诊就诊为语料的研究和Byrne＆Long（1976）以2 500个英国门诊就诊为语料的研究。这两项研究具有划时代的意义，Korsch＆Negrete发现大约1／4的家长在医疗就诊中没有机会讲述他们最关切的问题；而Byrne＆Long则提出了包括开始、问题陈述、数据获得（包括病史询问和身体检查）、诊断、治疗和结束等六个阶段的医疗就诊整体结构（Heritage＆Clayman，2010：105）。Korsch＆Negrete认为以医生为中心的医患交流模式更多关注医生，却忽略了患者。在这六个阶段中，问题陈述和数据获得阶段是患者表达自我顾虑以及自身体验的契机所在，那么在这两个阶段的医患交流中，患者是否有表述机会呢？本研究将以自然发生在泌尿外科门诊的医患交流为语料，从会话分析视角探究问题陈述和数据获得阶段患者扩展回答这一交流现象，分析扩展回答的类型及出现的原因、以及对医患交流的启示。……