替雷利珠单抗致免疫相关性肾损伤病例分析1例

北京京煤集团总医院（000） 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室（004） 山东省淄博市中心医院（55000）

王丽丽1,2 魏业东2,3 尹月2 张艳华2△

肿瘤免疫治疗已经有了100多年的历史，但进展较为缓慢，直到2011年，以Allison和Tasuku Honjo的发现为基础，FDA批准首个免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）用于治疗晚期黑色素瘤，标志着肿瘤免疫治疗进入了新时代[1]。ICIs的重要机制为阻断T细胞表面的细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）或程序化死亡细胞死亡蛋白（PD-1）/程序化细胞死亡配体-1（PD-L1）信号通路，从而恢复其杀伤肿瘤细胞的活性[2]。与传统方式不同，ICIs针对的并非肿瘤细胞，而是机体的免疫应答系统，因此在为患者带来生存获益的同时带来了药品不良反应的新问题，特别是免疫相关不良事件（immunerelated adverse events，irAEs）。irAEs几乎可累及各个器官，其中皮肤、消化道和内分泌系统最常见[3]。近年来，国内外有关于ICIs相关性肾损伤的病例报道，尽管不常见，但由于肾脏在肿瘤患者的药物清除、容量稳定、电解质和酸碱平衡等方面发挥关键的作用[4]，因此研究ICIs相关肾损伤的临床特点及患者出现肾损伤后的处理具有重要意义。本文通过1例膀胱尿路上皮癌患者应用ICIs出现肾损伤的病例，分析免疫相关性肾损伤诊治过程。

1 病例简介

患者男性，78岁，身高162cm，体重56kg，体表面积1.59m2，ECOG评分1分，因“膀胱尿路上皮癌术后1年，结肠腹盆转移9月余”入院。2019年4患者体检发现尿常规镜下红细胞阳性，抗炎治疗后效果不佳，行泌尿彩超提示：膀胱占位。……