大脑中动脉供血区皮质下梗死后海马早期继发性改变与记忆损害研究

刘筱洁， 赵海娜， 陈蓓蕾， 郑秋月

研究表明卒中可增加认知障碍和痴呆风险[1]。一项系统回顾表明，31%～55%的患者在第一次脑梗死3个月内存在自由回忆和记忆再认等功能障碍[2]。卒中引起的认知障碍一般发生在以下情况：大量脑组织受累，多部位损害，重要功能区域如额叶或颞叶、丘脑和角回的梗死[3,4]。在大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区域梗死患者中，卒中后1～2 y内会出现继发性海马萎缩，继而导致语义记忆的损害[5,6]。急性皮质下梗死后早期运动相关皮质和纤维通路存在继发性损害，并可阻碍运动功能的早期恢复，但海马是否也会出现继发性损害并导致记忆功能下降尚未明确[7]。

本研究采用结构磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术研究大脑中动脉供血区域皮质下梗死后早期海马结构完整性的动态变化，并进一步探讨这些改变与语义记忆功能改变的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象和行为学评估 自2013年3月-2019年12月，连续招募了苏北人民医院脑卒中中心大脑中动脉供血区急性皮质下梗死的27例患者。

1.1.1 纳入标准 (1)首发的位于大脑中动脉区供血区的急性单侧皮质下脑梗死(<7 d内)，经T1-加权成像(T1Weighted Image,T1WI)、T2-加权成像(T2Weighted Image,T2WI)和弥漫性加权成像(density weighted image,DWI)证实；(2)超声和磁共振血管造影均未发现颅内外动脉闭塞；(3)年龄40～75岁。

1.1.2 排除标准 (1)心脏起搏器、动脉瘤夹、除颤器以及禁止使用的医用植入物等核磁共振检查禁忌；(2)合并其他神经系统疾病如癫痫、帕金森病等；(3)入组时简易精神状态量表(Mini-mental State Examination,MMSE)分数≤23分(受教育年限>6 y)，≤20分(受教育年限≤6 y)，或≤17分(受教育0 y)[8]；(4)抑郁症(汉密尔顿抑郁量表)、精神病史、常规MRI显示白质(White Matter,WM)信号异常、酒精或药物滥用史；(……