护理专案在造口周围皮肤并发症中的应用效果研究

于洪霞 郑薇 聂红霞 胡文娟 刘申

摘要：目的 探讨护理专案的方法在造口周围皮肤并发症中的应用效果。方法 选取2017年12月～2019年3月来中国医学科学院肿瘤医院造口门诊就诊的存在造口周围皮肤并发症的患者随机将患者分为对照组（54例）和实验组（50例）。成立护理专案改善小组，对照组采用常规肠造口周围皮肤并发症的护理方法给予处理，实验组则应用护理专案的方法通过人员、物品、方法、环境进行原因分析，制定护理干预改善措施，并进行定期随访，从造口周围皮肤并症的种类、程度;患者对造口知识内容、宣教途径及方式、护士对患者的问题反馈的时效性满意度进行评分。结果 干预后的两组造口患者在粪水性皮炎及过敏性皮炎发生率的比较有统计学差异，P<0.05;两组造口患者对健康宣教满意度的比较有统计学差异，P<0.05。 结论 通过护理专案的方法，采用专业、有效、规范的护理干预，可有效降低造口周围皮肤并发症中粪水性皮炎和过敏性皮炎的发生率，加快患者的康复速度及降低复发率，减少了患者身心痛苦，改善了患者的生活质量，提高了患者对护理健康宣教的满意度。

关键词：护理专案;造口周围皮肤并发症;应用效果

大肠癌是我国常见肿瘤，其发病率已位居恶性肿瘤的第3-5位，且呈继续上升趋势，外科手术治疗仍是其主要治疗手段[1]。其中肠造口手术作为结直肠外科常用的手术方式，可有效解除肠梗阻，恢复排便功能，是一种防治腹盆腔感染的有效治疗措施，但因其是将肠管在腹壁开口，改变了正常的生理结构，术后如果不及时采取一定的专业预防措施，便会产生很多由不同的诱因所引发的并发症。造口周围皮肤并发症就是其中一种，数据统计显示肠造口周围皮肤问题临床发病率可达18%-60%。主要包括造口周围间隙感染、皮肤造口粘膜分离、造口周围皮炎等，其中，造口周围皮炎为结直肠造口术最常见的并发症，约占35%，严重影响了患者的生活质量，加重了患者的心理负担。护理专案是以管理学的理论概念为经，问题处理为纬，针对护理业务中特定的主题，利用护理专案的方法，处理在护理行政管理中发生的必须解决的具体事件，采取实际的行动及可行的改善措施，有系统的控制与分析，以达成特定目标的一种活动[2]。运用护理专案的研究方法不仅可以看到藏在问题背后的深层次原因，使存在的问题明朗化，深入研究问题的本质，找到问题的根源所在，更好地解决问题，也可激励护理人员思考能力，发挥潜在创造力，学习以科学方法与理性的态度解决问题，并发挥团队精神提供改善护理业务的方法，分享经验与成果，提升护理专业品质。我院于2017年12月开展“造口周围皮肤并发症”的护理专案改善活动以来，取得较好效果，现报道如下。

1一般资料

选取2017年12月-2019年3月来我院造口门诊就诊的存在造口周围皮肤并发症的患者作为本次研究的对象，随机将患者分为对照组和实验组，共104例。纳入标准：①2017年12月～2019年3月来我院造口门诊就诊的存在造口周围皮肤并发症的患者。②能够同意并且接受随访患者。排除标准：①合并肝、肾功能损害、严重胃肠疾病、近期重大创伤史、慢性肌病、肿瘤、重度营养不良。②危重、意识不清或患有精神心理疾病、失语症和失聪，无法進行有效沟通的患者。③随访过程中失联患者。将2017年1月～2017年11月来我科行造口手术及造口门诊就诊的存在造口周围皮肤并发症的54例患者设为对照组，将2017年12月～2019年3月来我科行造口手术及造口门诊就诊的存在造口周围皮肤并发症的50例患者设为实验组，两组患者在年龄，性别，学历，家庭收入，造口类型等一般资料上的比较，差异无统计学意义（p>0.5），具有可比性（见表1）。

2方法

2.1成立护理专案改善小组

由9人组成，包括护士长，主任医师和副主任医师各1人，主管护师2人，护师2人，护士2人，其中造口治疗师2人。小组由护士长担任负责人，负责组织协调并进行肠造口护理相关培训，其它成员负责收集资料，数据分析，讨论并制订改善措施，实施措施的及时反馈，动态调整，持续改进，评价效果，撰写成果报告。

2.2原因分析

护理专案小组成员召集科室人员应用头脑风暴，回顾性分析2017年1～11月在我院行肠造口手术出现皮肤问题的54例患者，用鱼骨图分析法从人员、物品、方法、环境方面分析肠造口患者出现造口周围皮肤并发症的原因，针对其原因进行要因论证，找出要因有：①人员：1）护士：术后造口护理评估不细致;宣教不全面。2）患者及其家属：不会辨别造口周围皮肤的潜在并发症;在操作过程中不清楚预防并发症的方法;造口护理不熟练，护理质量差。②物品：造口用品选择不当;造口底盘的剪裁方法不当。③方法：培训形式少;患者及家属反馈少，对患者出院后的随访频次少，形式简单。④环境：科室随访制度不够完善;造口周围皮肤清洁不彻底，长时间处于潮湿环境。针对以上原因，小组汇总、讨论分析调查结果后，最终确定4条要因：患者及其家属①不知道如何辨别潜在并发症的肠造口;②在操作过程中不清楚如何正确干预、预防并发症的出现;③缺乏个性化护理评估及专业随访指导;④缺乏多样化的造口专科健康教育材料及形式。改善主题为降低造口周围皮肤并发症的发生率，并制定相应护理对策。

2.3制定与实施改善对策

按医院就诊及健康教育标准流程实施改善对策。由专案小组成员进行评估符合纳入标准者入实验组，并建立患者信息云档案;征求患者及家属同意，根据造口情况制定健康护理计划及随访时间;住院期间教会患者及家属正确更换造口袋的方法，并给予生活指导、饮食调整建议，在病历上书写护理指导要点，出院后为患者安排复诊时间。 复诊前1天，对患者进行电话提醒，由造口师评估造口情况并与其共同制订下一步健康管理计划;结合恢复情况给出相应的建议;及时与专案小组成员讨论病情。所有患者在入院时均统一填写各项临床资料和围手术期资料，联系方式以供跟踪随访。实施过程中共50例患者按时完成复诊。

2.4观察指标

①观察患者术后第3天，第7天，第14天，第21，第28天，第45天，第60天，第90天造口周围皮肤并发症的发生率，包括造口并发症的种类、程度;

②自制患者满意度调查表：包括患者对造口知识内容、宣教途径方式、护士对患者问题反馈的时效性满意度三个方面。

2.5统计学处理

所有数据采用SPSS统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料用均值±标准差（） 表示，两组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1两组患者造口并发症发生率比较（见表2），两组造口患者粪水性皮炎及过敏性皮炎比较有统计学差异，P<0.05。

3.2两组患者满意度比较（见表3），两组造口患者对健康宣教满意度比较有统计学差异，P<0.05。

4讨论

4.1实施护理专案改善后可降低造口周围皮肤并发症的发生率

研究结果显示，粪水性皮炎和过敏性皮炎的发生率显著下降（p<0.05），在其它造口并发症中的干预结果无统计学差异。由于造口排泄物接触导致的化学性损伤和造口袋导致的机械性损伤导致的造口周围皮肤异常是造口病人常见的问题，造口周围皮炎不仅引起患者疼痛不适、造口袋粘贴困难，以至于陷入不断加重造口周围皮肤损伤的恶性循环，增加渗漏的机会，并引起尴尬导致适应困难，产生难以融入社会的病耻感。而且对于疾病的未知感也使患者易产生痛苦的心理。这不仅造成造口患者身心的不适，更会降低患者对肠造口的自我控制感，严重影响了造口患者的生活质量。本研究通过由医生、护士、造口师组成的护理专案小组，为患者提供个性化的健康指导，可有效改善患者对疾病的认知，多形式的宣教内容与详细的讲解可有效提高患者造口自我管理能力，避免了常规电话随访的缺点如老年人的语言交流差异和造口的不可见性，降低了患者粪水性皮炎和过敏性皮炎的发生率，及时有效的沟通也在一定程度上帮助患者疏解焦虑抑郁情绪，减轻了患者的心理负担，提高了患者生活质量。

4.2护理专案实施可提高患者满意度

研究结果显示，通过护理专案实施，患者在造口知识内容，宣教途径及方式，以及护士对患者问题反馈时效性上有统计学意义（p<0.05）。护理专案的应用在近年来备受关注[3-4]。通过专案小组召集科室人员进行头脑风暴，分析出一方面是患者及家属对造口护理护理不熟练以及对并发症的知识的掌握不够，另一方面是医护人员未能及时给予个性化的护理指导以及及时的跟踪随访，专科教育材料少，造成患者及家属的造口护理知识的缺乏，护理起来手足无措，通过制定改善措施，建立患者云档案，给予患者个体化的护理指导，借助互联网平台及时进行问题反馈并采取云课堂方式将造口相关护理及操作制作成视频存储在云端，方便患者及家属随时学习，及时解决患者生活中的造口問题，在一定程度上提高了延续性护理的质量，提高了患者对护理健康宣教的满意度。

5研究不足

根据国内文献报道，造口周围皮肤并发症的发生率可达18%～60%[5]，目前对造口周围皮肤并发症的关注相对较少，本研究采用护理专案方法帮助患者降低造口周围皮肤并发症的发生情况，但样本量较少， 研究周期短，存在一定的局限性，且只在粪水性皮炎和过敏性皮炎上干预有效，在其它造口周围皮肤并发症的干预还需以后研究进一步完善。

6小结

肠造口手术是临床常见的手术方式之一，是挽救患者生命和改善生活水平的重要手段。随着不断增长的造口人群，造口周围皮肤并发症的问题也在逐年增长，不仅会延缓患者的康复时间，增加护理工作的困难，同时也会增加患者在心理和经济上的负担，严重影响了患者生存质量，逐渐成为医护人员关注的问题之一，护理专案改善活动通过分析原因，制定对策，实施措施，降低了患者肠造口周围皮肤发生并发症的发生率，加快了患者肠造口周围皮肤发生并发症后的康复速度，降低了复发率，减少了患者心理负担，改善了患者的生活质量，提高了患者对护理健康宣教的满意度，提高了造口延续护理的护理质量。

参考文献：

[1]Wolf AMD ， Fontham ETH ， Church TR ， et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults： 2018 guideline update from the American Cancer Society[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2018.

[2]彭方国，卢志勤，曾海燕，等.浅谈护理专案[J].世界临床医学，2015，9（1）：39-41.

[3] 丁玲莉，余艮珍，叶天惠， 等.多专科协作护理专案预防早产儿低体温[J].护理学杂志，2020，35（10）：10-13. DOI：10.3870/j.issn. 1001-4152.2020.10.010.

[4]邱锦媚，苏若琼，黄石群， 等.护理专案改善在外周静脉治疗质量控制中的应用效果研究[J].护理管理杂志，2020，20（6）：453-456. DOI：10.3969/j.issn.1671-315x.2020.06.015.

[5]王泠，胡爱玲.伤口造口失禁专科护理[M].北京：人民卫生出版社，2018.