CBL联合PBL在肾内科规范化培训中应用的可行性

李微 崔文鹏

摘要：在整个社会对医务人员提出更高的要求时，住院医师规范化培训应运而生。培养高质量医学人才是住院医师规范化培训的主旨。作为内科重要组成部分的肾病内科，具有专科性很强，疾病抽象复杂的特点，为了让学员高质量完成肾内科轮转计划，提高学员综合能力，采用行之有效的教学模式是我们关注的重点，以问题为导向的教学方法（（Problem-Based Learning，PBL）联合以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）的教学模式显示出一定的优越性，值得进一步探讨。

关键词：PBL教学;CBL教学;肾脏病学;规范化培训

【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）05-103-02

规范化培训对于培训高层次医师，提高医疗质量，极为重要。占据了医学终生教育承前启后的重要地位，是临床医学专家的形成过程的关键所在。住院医师规范化培训是医学生向临床医生转变并将基础理论知识与临床思维相结合的关键过程，同时也是医学教学中理论向实践转化的重要阶段。肾病内科作为住院医师规范化培训基地内科系统的一个重要组成部分，如何让学员在2个月的肾内科轮转期间更好的掌握肾内科的相关知识，培养出合格且较为优秀的肾内科临床医师，向社会培养、输送更多的医学专业性人才，是我们关注的重要问题。然而以往采用的传统的教育模式已经不能满足当代医学教育的需求，再加上肾脏内科专科性很强，疾病概念多，内容枯燥，采用传统模式的教学效果往往达不到理想中的教学目的。在医学教育改革的大环境下，规范化培训中的教育工作也应是与时俱进的，教育方式要具有创新性以提高教学质量。医学教育模式主要有传统教育模式、以案例为基础的教学法（Case-Based Learning，CBL）、以问题为导向的教学法（Problem-Based Learning，PBL）3种，不同的教育模式拥有不同的無法取代的优势，如何将这些教学模式有机地结合在一起，取其优势，补其短板，达到更好的教学效果，是十分值得探讨的。以案例为基础的教学法（CBL）联合 “以问题为导向的教学法（PBL）”进行带教，在临床教学工作中取得了较好效果[1]。本文旨在探讨CBL联合PBL在肾内科规范化培训中应用的可行性。

1.肾病内科教育模式革新的必要性

1.1.肾内科的学科特点：肾脏病的临床症状和体征多无明显特异性，是一门专业性较强的临床学科，对于肾内科常见的疾病慢性肾衰竭，其临床表现复杂，可表现为全身各个系统的症状，各系统表现又均可成为其首发症状，对于该病的诊断就要求临床医师应当十分熟悉慢性肾衰竭的疾病特点，因此在轮转过程中经常出现学生反映肾脏疾病内容抽象，难以掌握并透彻的现象。

1.2.传统教育模式的弊端：以授课为基础的传统教学方法，是以教师为中心，由教师在短时间内将大量专业知识输送给学生，学生处于被动接受的地位，学生听得云里雾里，老师也get不到学生的问题出现在哪里。这种教学方法常常会导致学生对授课内容不理解，缺乏解决临床问题的能力，激发不起学生浓厚的学习兴趣。这种授课制度的突出弊端在于它培养了学生被动学习的坏习惯，不利于医学终身教育、自主学习理念的形成。

2.PBL与CBL的优缺点

2.1.PBL的优缺点：PBL教学方法，是1969 年由美国神经病学教授 Barrows首创的教学模式，并于上世纪八十年代被引入到国内的医学教育工作中[2]。PBL的核心即“以问题为基础，以学生为中心，以教师为导向，以小组讨论为形式”。这种模式的教学有利于提高学生探索、思考问题的能力，激发求知欲[3]，帮助学生养成自主学习的习惯，提高对学习的积极性，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力[4]。PBL的教学方式使知识不再局限于课本，拓宽了知识的宽度、广度，帮助学生围绕问题以发散性思维去思考、解决问题的能力。同时以小组讨论的形式展开讨论，组内成员明确分工，提高了团队协作能力。此外，小组内良好的学习氛围会燃起学生的学习热情，有利于提高学员的整体水平。但由于学生水平参差不齐，习惯于灌输式的传统教育模式，作为一种较新的教学模式，不同学生思维、观念不同，接受新事物能力的程度不同，导致学生参与度也不同。同时，PBL教学模式存在比较耗时的缺点，课堂时间被挤压，还占用了学员较多的课下时间去查阅资料，学习也没那么系统性。

2.2.CBL的优缺点：CBL即以案例为基础的教学法，其精髓在于融汇贯通，学以致用[5]。理论知识要应用于实践才有意义。西方医学之父希波克拉底说过“病人是医生最好的老师。”医生最好的教材是每一个实际接触的病例。善于运用已有的医学知识有效地解决具体的临床病例，理论联系实际，这是临床医师必备的基本技能。亲身接触患者可以增加学生对患者、疾病的感性认识，同时问病史的过程也帮助提高医患沟通能力，提高临床思维。学员步入临床之后，身份不仅仅是一个学生，更是一名医生，要帮助学生尽快适应角色的转换。但CBL也具有相对不足的地方，对学生要求高。规范化培训的对象多为刚从校园走出来的医学生，即使已经在见习和实习阶段接触过临床，或已经轮转过其他科室，但工作经验不足，而且不同科室疾病特点也是大不相同的，仍存在对疾病的诊疗方面无从下手的情况。

3.CBL联合PBL的经验总结与设想

肾内科培训不能让学生走马观花。为了使得学生容易掌握所学内容，把抽象复杂的概念具体化，培养临床思维，CBL联合PBL将问题与病例有效的融合在一起，用所学知识解决实际问题，显示出一定的优越性。帮助学生扎实掌握医学理论知识和临床诊疗技能，能够独立诊治肾病内科常见病、多发病，为其今后成为一名合格的临床医生奠定坚实的基础。

3.1.对PBL联合CBL的经验总结：针对于以上两种模式各自存在的优势与不足，为了使学员真正的受益于这种教育模式，而不是流于形式，要努力做到取长补短，达到“1+1>2”的教学效果。首先由老师提前准备好临床中较典型案例，让同学提前问病史、查体，关于诊疗及鉴别诊断方面让学生自己下去查阅资料、阅读文献。然后分小组汇报，以病例讨论的形式开展。整个过程老师要做好引导，既要鼓励学生踊跃发言，大胆提问，又要把握好一个度，由于时间有限，要在有限的时间内抓住重点，余下内容可以让同学之间课下交流。老师要对学生的发言要给予及时反馈，对正确的地方给予肯定，增加学生学习的自信心与兴趣。对遗漏的地方加以引导，对错误的地方给予改正、强调。根据学生讨论情况可以从中了解学生的薄弱之处，从而做到“对症下药”，更有针对性的解决学生的问题。

3.2.对PBL联合CBL的实践设想：对于PBL缺乏系统性的弊端，应借鉴传统教学的优点，最后由老师做最后的总结，用简洁的语言梳理整个诊疗过程，强调重、难点，帮助学生加深理解记忆。针对不同学员的知识水平及接受能力不同，为了提高学员参与度，在小组谈论汇报的时候可以由老师随机指定一位，而不是小组自行推选，以督促其积极参与讨论过程，避免存在学生浑水摸鱼，教学效果反而适得其反。这种教学方法对教师也提出了更高的要求，要求老师熟悉病例和教学重点，能够对学生思路给予有效的启发和引导，总结要言简意赅，但这也实现了教师与学生共同进步。

国内目前的研究表明，无论是PBL教学法还是CBL教学法在神经内科 [6]、外科[7] 、妇产科[8]的临床见习、实习或是住院医师规范化培训的带教中均收到良好效果，且同样适用于肾内科规范化培训中的教学工作[1]。CBL聯合PBL的教学方法可以在完成肾内科教学、提升教学质量的同时，帮助学生养成自主学习能力，全面提高学员综合素质，实现兼顾“授人以鱼”与“授人以渔”。CBL联合PBL符合现代医学教育的发展方向，非常值得推广使用和进一步探索。

参考文献

[1]   王德光，刘桂凌，张晶晶等 . Cbl+pbl教学法在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（3）：112-113.

[2]   陈薪薪，周莹，郑尘非. Pbl 联合 cbl 教学在慢性肾功能不全教学中的应用[J]. 课程教学，2019，（26）：110-111.

[3]   韩锦，苏丹，闫静等. Pbl联合cbl教学法在肾内科见习中的应用[J]. 医学教育研究与实践，2019，27（2）：359-361.

[4]   张晓敏，董华，孙晓彤等. Pbl 教学结合标准化病人在肾内科临床教学中的应用[J]. 滨州医学院学报，2020，43（1）：72-74.

[5]   毕慧欣，王颖，李召荣. Pbl与cbl相结合在肾内科教学中的实践探究[J]. 教育教学论坛，2020，（30）：321-322.

[6]   刘婷姣，李倩倩，张忠玲. 在神经内科规范化培训中应用pbl教学的研究[J]. 中国继续医学教育，2019，12（5）：33-36.

[7]   胡凯峰，许力，夏亚斌等. Cbl 联合 pbl 教学法在普外科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中华全科医学，2020，18（5）：849-851.

[8]   王丹，王升科. 住院医师规范化培训中改良pbl教学法的价值[J]. 中国继续医学教育 ，2020，12（6）：20-22.

吉林大学第二医院肾病内科 吉林长春 130041