系统性红斑狼疮并急性胰腺炎1例

林颖闻 陈莺 陈祥芳 王晨虹 王云飘 俞姗 林星

【关键词】 系统性红斑狼疮;胰腺炎;医案

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）合并急性胰腺炎较为少见，仅有少量个案报告[1-6]，欧美国家报告SLE合并胰腺炎的发生率为0.7%～4%，我国学者报告为8%[7]。现将福建医科大学附属福清市医院收治的1例SLE并急性胰腺炎报道如下，并复习相关文献，探讨本病的诊断与治疗。

1 病例资料

患者，男，25岁，2020年2月23日就诊。以面部红斑8年，发热2 d为主诉。患者8年前渐起面部红斑、脱发，伴发热就诊于福建医科大学附属福清市医院。查抗核抗体（ANA）（+）。抗ENA谱：抗Ro-52抗体（+），抗SM抗体（+），抗SSA抗体（+），抗nRNP/SM抗体（+），抗核蛋白P蛋白抗体（+），余阴性。补体C3 0.35 g·L-1，补体C4 0.08 g·L-1;24 h尿蛋白定量2.084 g。考虑SLE、狼疮性肾炎。于福建省某医院行肾脏穿刺活检，病理示狼疮性肾炎Ⅲ（A）+Ⅴ。规律予甲泼尼龙、羟氯喹、环磷酰胺等治疗，病情好转。长期口服甲泼尼龙每次8 mg，每日1次;羟氯喹每次0.2 g，每日2次。入院前2 d出现发热，体温最高达40 ℃，伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰，血压80/60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。肺部CT示双肺上叶间隔旁型肺气肿;双肺炎性病变较前进展，合并肺水肿;双侧胸膜增厚。考虑发热待查、肺部感染、感染性休克，予升压、抗感染、纠正电解质紊乱等处理后体温较前下降，血压仍较低。既往有脂肪肝、肝功能不全病史。入院查体：体温39.5 ℃，脉搏108次·min-1，呼吸27次·min-1，血压87/41 mmHg，神志清楚，面部无红斑，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率108次·min-1，律齐，无杂音。腹软，无壓痛、反跳痛，左腹部可见紫纹，双下肢无水肿。入院后查肝功能：谷丙转氨酶137.0 IU·L-1，谷草转氨酶53.6 IU·L-1。免疫球蛋白IgG 7.3 g·L-1，补体C3 0.49 g·L-1，补体C4 0.15 g·L-1。ANA（+）。抗ENA谱：抗nRNP/SM抗体（+），抗SM抗体（+），抗SSA抗体（+），余阴性。……