DRG医保支付改革下的医院精益管理

赵洪莹

摘   要：2020年3月5日，医保最高级别纲领出台，引进DRG（按疾病诊断相关分组）这一管理工具，开始 DRG 支付方式改革，替代目前使用的按项目付费，能够使医、保、患三方达到共识，各自利益最大化。基于此，分析医保支付与医院绩效方案，以及医保DRG支付的实行以及支付改革下协同合力，以此给出医保DRG赋能医院精益绩效管理建议：关注绩效激励增收不增效风险、关注成本管控提升运营效益、关注拓展向质控前移激励。

关键词：DRG支付;医保支付;精益管理

中图分类号：R-1   文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）20-0137-03

近年来，国家“十四五”规划、公立医院绩效“国考”、“经济管理年”、“DRG/DIP支付改革”等一系列政策、措施的出台，对公立医院运营管理产生了巨大且深远的影响。医院收入增长趋缓，成本持续刚性增长，运行压力不断攀升……面对新形势，医院需审时度势，积极应对改革新形势。首先，要重视医院发展战略的制定，根据需求及时调整战略;其次，要建立医保支付改革下的医院精益管理体系，实现降本增效，提升核心竞争力，助力医院可持续发展。在DRG/DIP改革影响下，医院需形成以成本管控为核心的财务管理新逻辑，构建整体的医院运营管理体系，以积极应对改革，实现高质量可持续发展。

在医院成本管理层面，要以“算清楚、定标准、控制好、合理化”为精益成本管理核心思想，实现专科运营发展、病种结构优化、支付方式改革等价值创造。“算清楚”即算清DRG成本，清晰真实的资源消耗;“定标准”指降低成本需要有合理的标准，既要有量的标准，也要有钱的标准;“控制好”是通过制度、沟通、培训、审批考核等管理手段控制好执行过程;“合理化”即降低成本要同时保证医疗服务质量，而提高效率是降低成本有效手段。