吉西他滨或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床比较研究思路总结

崔当鸽 崔粉鸽 舒细娥 高娟碧 胡佳雯x

【摘要】目的：对吉西他滨或培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效进行对比研究。方法：将2017年1月至2020年1月在我院接受治疗的100例晚期NSCLC患者随机分为两组，对照组50例采用吉西他滨联合顺铂治疗，观察组50例患者采用培美曲塞联合顺铂治疗，对比两组治疗效果及不良反应发生率。结果：观察组治疗有效率为32.00%，与对照组的34.00%相比无明显差异（P>0.05）。观察组便秘、恶心呕吐、皮疹及血小板减少等并发症发生率显著低于对照组的（P<0.05）。观察组治疗后QOL评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：对晚期非小细胞肺癌采用培美曲塞联合顺铂治疗效果较为确切，不良反应较低，患者耐受性较好，值得临床应用推广。

【关键词】晚期非小细胞肺癌；培美曲塞；吉西他滨；顺铂

中图分类号：R73-36

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0079-02

近年来，肺癌的发病率及病死率都在不断提高，其致死率位居我国恶性肿瘤之首[ 1 ]。其中非小细胞肺癌（non small cell lung cancer， NSCLC）发病率占80%以上，大多患者就诊时已经为晚期，失去了理想的治疗机会[ 2 ]。临床上对于晚期NSCLC多采用分子靶向治疗与化疗等方法，但是需要治疗前需要检测表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor， EGFR），操作复杂，且价格昂贵，限制了其在临床上的应用[3]。因此，对EGFR 基因突变状态不明确患者，可选择含铂类药物联合化疗方案治疗[4]。为进一步对晚期NSCLC患者的治疗方法进行分析探讨，笔者对2017年1月至2020年1月在我院接受治疗的100例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2020年1月在我院接受治疗的100例晚期NSCLC患者随机分为两组，对照组50例患者，其中男28例，女22例；年龄为43～79岁，平均（59.44±3.29）岁；病理类型：腺癌36例，鳞状细胞癌9例，大细胞癌5例。观察组50例患者，其中男29例，女21例；年龄为40～77岁，平均（58.73±3.25）岁；病理类型：腺癌37例，鳞状细胞癌10例，大细胞癌3例。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）确诊为晚期NSCLC[5]；（2）心电图基本正常；（3）预计生存时间>3个月；（4）经我院医学伦理委员会批准同意；（5）知情同意。

排除标准：（1）入组前及收过吉西他滨、培美曲塞等治疗；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并意识障碍；（4）合并严重肝肾功能障碍；（5）多发脑转移。

1.2 方法

1.2.1 化疗预处理：患者化疗治疗前30分钟，静脉滴注5？mg地塞米松+400？mg西咪替丁，肌肉注射50？mg苯海拉明。在化疗治疗过程中给予营养支持药物及5-羟色胺受体拮抗剂。1周复查1次血常规，2周复查一次肝肾功能。对患者的胃肠道及血液不良反应做好监测。治疗前1周开始口服叶酸，持续至治疗后21？d。

1.2.1 化疗治疗：观察组采用培美曲塞联合顺铂治疗：静脉滴注培美曲塞二钠（江苏豪森药业股份有限公司，批号：H20051288），剂量为500？mg/m2，d1，静脉滴注顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：H37021362），剂量为2？mg/m2，2～4？d。1个周期为3周，持续2个周期。对照组采用吉西他滨联合顺铂治疗：静脉注射盐酸吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，批号：H20030104），剂量为1000？mg/m2，顺铂，剂量为剂量为2？mg/m2。1个周期为3周，持续2个周期。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗有效率：完全缓解（CR）：治疗后无肿瘤症状，持续时间超过1个月；部分缓解（PR）：治疗后肿瘤缩小50%以上，持续时间超过1个月；病情稳定（SD）：治疗后肿瘤缩小25%～50%，持续时间超过1个月；病情进展（PD）：治疗后肿瘤缩小不足25%，或出现新病灶。治疗有效率=（CR+PR）/小组人数。

1.3.2 不良反应发生率：对比两组皮疹、便秘、恶心呕吐、血小板减少等不良反应发生率。

1.3.3 生活质量评分：以生活质量评分（QOL）量表对患者治疗前后的生活质量进行评价，得分越高则生活质量越高[6-7]。

1.3.4 疼痛情况评分：以视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前后疼痛情况进行评价，得分越高，则疼痛越严重[8]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率为32.00%，与对照组的34.00%相比无明显差异（P>0.05），如表1所示。

2.2 不良反应发生率

观察组便秘、恶心呕吐、皮疹及血小板减少等并发症发生率显著低于对照组的（P<0.05），如表2所示。

2.3 治療前后QOL及VAS评分变化

观察组治疗后QOL评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

肺癌在恶性肿瘤中发病率占首位，全球每年新增患者120万以上，该病的致死率也居恶性肿瘤首位。按照病理检查结果，肺癌可分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌在肺癌患者中占比高达80%[9]。临床上治疗肺癌方法主要有手术治疗、生物免疫治疗、化学治疗、放射治疗及分子靶向治疗等[10]。近年來，随着医学研究的不断深入，多科综合治疗模式在肺癌临床治疗中得到越来越广泛的应用，提高了肺癌治疗效果。含铂两药化疗方案如长春瑞滨、紫衫类、培美曲塞、吉西他滨等联合顺铂为晚期NSCLC的常用一线化疗治疗方案[ 1 1 ]。

顺铂为周围非特异性药物，能够分解癌细胞中的氯成分，连接DNA链的鸟嘌呤、胞嘧啶等，抑制DNA的复制，破坏DNA结构与功能。经注射后能够快速吸收，通过肾小球过滤，用药4 d内，可经尿排出50%以上，能够减轻肾脏压力，对肾脏功能影响较小。因此，在现阶段NSCLC治疗中，顺铂属于常用药物，但是值得注意的是，该药物可引发明显的消化道不良反应。培美曲塞为抗叶酸制剂，能够破坏细胞中的叶酸正常代谢，抑制细胞的复制及肿瘤生长。培美曲塞进入人体细胞后，可以转换为多谷氨酸，肿瘤细胞中的多谷氨酸代谢期较长，因此药效持续时间较长，治疗效果较为确切。研究指出，培美曲塞治疗NSCLC的有效率高达28%。本研究中，观察组治疗有效率为32.00%，符合这一报道。吉西他滨为二氟核苷类抗代谢物抗癌药，可以抑制癌细胞复制，为NSCLC的常用治疗药物，其治疗有效率约为30%，治疗效果较为确切。本研究对吉西他滨与培美曲塞联合顺铂治疗非晚期非小细胞肺癌的疗效进行对比研究，结果显示，两种方案治疗有效率相近，但是，培美曲塞联合顺铂的不良反应更少，患者的生活质量更高，疼痛更轻，证明培美曲塞联合顺铂治疗方案效果优于吉西他滨联合顺铂方案。

总之，对晚期非小细胞肺癌采用培美曲塞联合顺铂治疗效果较为确切，不良反应较低，患者耐受性较好，值得临床应用推广。

参考文献

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