针对城市社区高血压“三率”干预后实施效果分析

王秋华 王丽 焦玉梅 高雪

【摘要】目的：了解并评价社区居民对高血压“三率”干预效果，为我国基层防治高血压工作提供参考意见。方法：利用现况研究方法，采用自身对照的方式，于2020年6月至2021年6月选取本社区所有18岁以上，患有高血压疾病的患者。由社区医生进行指导，比较在社区医生的一系列干预后，统计分析社区居民患者的知晓率、治疗率和控制率及血压水平是否有差异。结果：在社区医生的干预前后，患者的“三率”和血压水平的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过有效社区健康教育，可提高居民对“三率”的认知和降低人群高血压水平，控制并发症及心脑血管意外的发病率，改善生活质量，从而降低医疗成本并获得社区管理效益。

【关键词】高血压；社区干预；知晓率；治疗率；控制率

【中图分类号】R544.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0216-02

高血压是多种慢性病、老年病的主要致病原因之一，也是导致全球疾病负担的因素之一。其患病率极高，是目前比较突出的公共卫生问题和社会问题[1-2]。根据WHO数据分析显示，到2025年为止，世界各地将超15亿人口患有原发性高血压[3]。有关研究证明，控制好血压可以显著减少心血管疾病的发生率，血压每降低10 mmHg，可以使心血管疾病的发病率减少20%，冠心病的发病率减少18%[4]。

高血压最初表现为无症状，或轻微的症状或体征，并不影响生活和工作，导致居民及其家属对高血压的重视度不够。根据既往研究可知[5-6]，导致对高血压的认知和用药存在三个误区，即用药依从性低，用药随心所欲，不按医嘱服药。人们对于高血压的知晓、治疗、控制的比率不高，使得患病率和病死率均提高。所以提高全民认识的任务刻不容缓，由于广大的高血压患者集中于基层的社区，国家将高血压的防治倾斜至社区医务工作中，以为全民高血压患者带来便利，社区防治是控制高血压发生和发展的重要途径[7]。社区医生更加贴近群众，可以利用这个优势，与群众形成良好的医患关系，有利于治疗的开展。

高血压的“三率”是对高血压防治起着至关重要，不可忽视的作用[8]。本研究收集了社区的健康情况，调查社区人群高血压患病、知晓、治疗和控制现状，为我国制定高血压防治方法及提供管理措施等。

1？对象与方法

1.1.研究对象

于2020年6月至2021年6月期间选取本社区所有18岁以上的居民，为居民建立健康档案，建档人数为10382例，其中，高血压患者1712例，包括 65岁以上老年高血压患者935例人。调查他们对高血压病的知晓，治疗，以及控制情况。

根据统计分析可知，社区中男性高血压患者978例，女性患者734例。年龄为32～84岁，中位年龄在64.57岁。高血压病程为1～20年，中位病程4.5年左右。以上患者的收缩压（SBP）为（149.8±15.3）mmHg，舒张压（DBP）为（83.6±9.3）mmHg。

纳入标准：（1）在医院确诊为高血压的患者；（2）年龄≥18岁；（3）能够长期参与社区健康指导。

排除标准：（1）语言表达不清或沟通障碍者；（2）精神障碍、认知障碍者；（3）合并其他严重疾病患者；（4）不能配合者。

1.2.研究方法

1.2.1.健康调查

从2020年6月开始为社区居民建立社区居民个人健康档案，其内容包括一般人群基本资料，患病情况，血压情况。并对居民基本情况进行分类。记录居民的迁入，迁出，死亡等流动情况。

1.2.2.问卷调查

通过问卷调查的形式，于干预前后向有高血压金标准[9]确诊的居民询问其是否知道自己患高血压，对高血压症状的是否掌握，即知晓情况；询问居民是否科学地治疗高血压，即治疗情况；询问居民高血压状况是否控制良好，即控制情况。

1.2.3.社区医生开展“三率”干预.

本研究通过每月上旬向居民实施以健康教育和健康促进为主导的综合干预。通过多种方式，来对居民达到教育、指导、治疗的目的，包括开展居民健康教育讲座，要通公告栏、报纸宣传、专题讲座、走访、健康手册等多种形式开展健康教育，鼓励居民养成乐观积极地心态，改正吸烟喝酒，不运动等不良的生活习惯；引导社区居民正确用药；指导居民定期进行体检和血压监测。全面开展“三率”干预工作，要落实以高血压防治为重点的干预措施，定期咨询高血压患者用药后及自我血压管理情况，请专家解答问题。社区医生要重复了解高血压患者的治疗和服药等依从情况，并开展完成定期电话随访和家访。此项工作持续一年时间。

1.3.观察指标

采用传统的血压测量方法，按照统一规范的操作流程，社区医生令患者保持平静，运用水银柱血压计或电子血压计，使用前均经过校正[10]。知晓率计算方法为知晓自己患高血压、对高血压疾病了解的人数/社区人群中患高血压的人数×100%；治疗率计算方法为运用科学的手段服药或治疗高血压的人数/社区人群中患高血压的人数×100%；控制率计算方法为血压保持稳定，并达到正常范围内的人数/社区人群中患高血压的人数×100%。

1.4.统计学方法

数据收集后用SPSS 22.0进行处理。血压资料用（x±s）表示，行t检验，知晓率、治疗率、控制率等计数资料的比较，行χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2？结果

社区医院通过有计划地针对高血压“三率”进行干预措施，根据数据分析可知，干预前后的患病“三率”，血压值差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3？讨论

开展有效地慢病管理是当时世界卫生体系所面临的重要问题。随着人们工作生活压力的增大，人口的老齡化，和疾病分布的变化，高血压已经成为司空见惯的疾病，患者主力人群从老年逐步向中青年扩散。所以，开展高血压的有针对性的基层防治工作十分重要，每个医务工作者都有责任去为社区卫生事业做出贡献。采用有关高血压“三率”健康促进和健康教育对于社区高血压患者的治疗与控制具有正向作用。健康促进是按照目标计划，有组织地开展高血压的防治工作，为居民提供便利又健康的环境，以此达到促进健康。健康教育是指医务工作者对于居民进行正确有效的指导。两者从三级预防的角度，从根本意义上减少群众的发病危险因素。本次研究结果显示，干预后提高了社区患者对于高血压的理解，约束自我的能力，尤其是在日常生活中更加注重良好生活习惯的养成，延缓高血压的进展。由于高血压属于十分常见的疾病，以往居民患高血压总是自己买药，或不按医嘱服药，或症状减轻后自行停药。在5年中基层医疗社区医生的帮助、干预和宣传下，患者的高血压“三率”明显好转，血压水平也有所下降，由此证明，采取在社区开展的基层高血压防治工作，达到了预防的目，可以得出结论，社区干预对于高血压“三率”的效果十分明显的。但这种干预是需要长期开展的，今后要继续加强对高血压疾病的管控，尤其关注本身基础疾病过多的老年人，指导他们合理饮食，多运动，减少肥胖率，保持心情舒畅。

综上所述，如何提升社区居民高血压患者对疾病的“三率”，是考验社区医疗水平的一项难题与重点题，需要极大的责任心与耐心。目前医务工作者主要还以临床医生为主，社区医生数量很少，且社区医生最大的问题之一是医生专业水平良莠不齐，所以社区医生首先要提高自己的专业知识，与群众的沟通能力。本研究可知，通过有效社区健康教育，可提高居民对“三率”的认知和降低人群高血压水平，控制并发症及心脑血管意外的发病率，改善生活质量，从而降低医疗成本并获得社区管理效益。

参考文献

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