冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的相关评分系统

张俊霞 刘国勇

在常规冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查中，有15%～30%患者可以观察到慢性完全闭塞（chronic total occlusion， CTO） 病变［1］。开通CTO病变可以改善缺血症状和左心室收缩功能、预防心室重塑以及降低心律失常风险［2-6］。在某些情况下，早期开通CTO病变可以在一定程度上降低患者的死亡风险［7-8］。在过去的10余年间，CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已得到广泛接受，随着术者经验的积累、导丝技术传播和相关器械的改进，其成功率也逐步提高［9］。 尽管如此，CTO-PCI成功率仍然低于非闭塞性病变，与非CTO-PCI相比，CTO-PCI的复杂性大大增加了并发症发生的风险［10］。一个简单而准确的评分工具，可以对CTOPCI的难度进行分级，这对于选择合适的病例和术前制定合理的计划很有价值。由此，出现了一系列的CTO病变相关评分系统。现将CTO-PCI相关评分系统按照前向策略评分、杂交策略评分、逆向技术相关评分及其他相关评分综述如下。

1 前向策略相关评分

1. 1 日本多中心CTO注册中心（multicenter CTO registry in Japan，J-CTO）评分

J-CTO评分作为第一个预测CTO-PCI成功率的评分系统，目前已经成为典范。J-CTO评分研究［11］的主要终点是30 min内前向导丝成功通过病变的能力。该研究入选2006年4月至2007年11月日本多中心465例患者，所有术者都经验丰富，共有484处CTO病变，按2 ： 1比例随机分配到推导组和验证组，最终发现5个独立因素影响主要终点，分别为闭塞段：（1）是否钙化；（2）是否是迂曲病变；（3）病变入口形态（是否是钝形）；（4）病变长度（是否超过20 mm）；（5）是否为以前手术失败的病变。每个独立因素赋值为1分，累积积分即为J-CTO评分值。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积（area under curve，AUC）在推导组和验证组分别为0.82和0.76。……