应用Shockwave冲击波球囊治疗冠状动脉重度钙化病变1例

田峰 周珊珊 陈艳明 孙志军 陈韵岱

1 临床资料

患者 男，54岁，因“间断胸闷憋气5个月”于2021年7月6日入住解放军总医院。有冠心病家族史，既往患前壁心肌梗死行药物治疗，诊断为冠心病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ级。入院心电图示：V1、V2导联R波递增不良，Ⅰ、aVL、V3、V4导联有病理性Q波。超声心动图示：节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段、左心室心尖部、前壁心尖段、下壁心尖段），二尖瓣轻度反流，左心室射血分数42%。血清化验结果正常。外院冠状动脉造影示前降支中段次全闭塞、血管重度钙化，左回旋支和右冠状动脉轻中度狭窄伴钙化。考虑左前降支重度狭窄伴严重钙化、外院尝试介入治疗因导丝通过未成功，与患者家属充分沟通后拟应用Shockwave 冲击波球囊对重度钙化病变进行预处理和介入治疗。

介入治疗过程：使用6 F EBU 3.5指引导管，Runthrough导丝顺利通过左前降支病变达到血管远段，送入Maverick 2.0 mm×20 mm球囊至左前降支中段以6 atm（1 atm=101.325 kPa）进行预扩张，预扩球囊通过时较困难，膨胀不充分。随后送入光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）导管进行病变检查。OCT检查示：左前降支中段至近段全程弥漫钙化，多处深层钙化、环形钙化，最大钙化角度为360°、钙化厚度1.2 mm，评分4分（图1 A、1 C），最小管腔面积0.9 mm2。将2.5 mm×12 mm的Shockwave冲击波球囊进行排气准备并连接主机（图2），沿左前降支导丝将Shockwave球囊送至左前降支钙化病变处，以4 atm扩张，同时给予10次冲击波预处理钙化病变，停止发射冲击波后将球囊扩张至6 atm，持续10 s后吸空球囊，恢复前降支血流灌注15 s，然后再重复上述操作3次。……