经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原的安全性和有效性

耿涛 宋志远 刘娟 徐泽升

直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）可以在短时间内有效地开通梗死相关血管（infarct-related artery，IRA），恢复冠状动脉内血液循环，在有PPCI条件的医院，已取代静脉溶栓治疗，成为治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）的首选手段［1-3］。然而，恢复了心外膜冠状动脉血流不等同于恢复了充分的心肌再灌注，特别是存在大量血栓负荷的情况下，PPCI术中常出现冠状动脉远端微循环栓塞、痉挛，以及内皮功能障碍，从而导致“慢血流或无复流”现象的发生［4-5］。重组人尿激酶原（recombinant human pro-urokinase，rh-proUK）作为特异性溶栓药物，本身不具有活性，进入血液后可以选择性地与纤维蛋白结合，继而被纤溶酶激活，转为双链尿激酶，可以使催化活性提高250～500倍，从而起到特异性溶解血栓的作用［6-7］。目前国内外关于冠状动脉内溶栓的临床研究相对较少，冠状动脉内溶栓在PPCI中的地位也存有争议。本研究旨在探讨对于在PPCI术中证实有重度血栓负荷的急性前壁心肌梗死患者，联合应用血栓抽吸和冠状动脉内注射溶栓药物rh-proUK，对PPCI效果及临床预后的影响。

1 对象与方法

1. 1 研究对象

收集自2015年1月至2019年6月在沧州市中心医院因急性前壁心肌梗死行PPCI患者的临床资料。本研究同期行PPCI的STEMI患者共2253例，其中急性前壁心肌梗死患者1261例（56.0%）。共有385例纳入本研究，其中17例失访，余368例，包括男186例，女182例。按照术中处理方式将所有患者分为三组：A组（121例），PPCI术中单纯应用血栓抽吸；B组（130例），PPCI术中联合应用血栓抽吸及冠状动脉内注射替罗非班；C组（117例），PPCI术中联合应用血栓抽吸及冠状动脉内注射rh-proUK。……