基于微课的翻转课堂教学模式在心血管内科见习中的应用效果分析

史吉莹 黄锋 林葆菁

【摘 要】本文分析基于微课的翻转课堂模式在心血管内科学本科生见习教学中的应用效果，认为微课和翻转课堂教学模式应用于心内科见习教学中，能显著提高学生的学习成绩，提高学生对理论、实践知识的掌握程度，提高学生的主动性和自主学习能力，提高学生对同伴教育的认可度与参与度，提高学生的学习效率和学习动力，提高学生的抽象理解能力。

【关键词】翻转课堂 心血管内科 见习教学 微课

医学教育的终极目的在于提高医疗卫生人员的综合素质、促进医疗卫生事业发展，进而为广大人民的健康保驾护航。传统医学教学模式下，医科学生普遍存在运用理论知识解决实际问题的能力相对不足的问题。因此，需创造一个良好的学习环境以提高学生的临床思维，使其将理论知识与临床实践更好地结合，完成医学知识的内化，达到医学教育的终极目的。

心血管内科学是内科学的重点、难点，微课作为由理论知识到临床实践的过渡课堂，对学生的临床思维的培养具有重要的作用。实际运用中，一般以翻转课堂作为其发展载体。现在国内高校越来越关注翻转课堂和微课的应用和研究，并开始广泛应用微课和翻转课堂于各门学科中，心血管内科学也不例外。本研究旨在探索基于微课的翻转课堂模式在心血管内科学本科生见习教学中的应用效果。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

选取广西医科大学2016级5年制临床医学专业6个班的学生为本次研究的对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组3个班。其中对照组154人，观察组158人。

（二）研究方法

对照组采用传统教学模式进行心血管内科见习教学，即学生课前预习教材内容，教师在课堂上教授重点理论知识，带领学生到病房进行临床实践，最后归纳总结。

观察组则实施微课和翻转课堂教学模式教学，具体操作过程如下。

1.微课的制作和上线

根据教学大纲和教学目标，深入分析和选取教学内容中的重难点，最终选取4个疾病的10个知识点。根据知识点的特点选取合适的文字、图片、幻灯片、动画等素材，设计制作具体微课视频。视频制作完成后上传班级微信群平台，并配有配套试题。

2.翻转课堂

课前环节：课前指导观察组学生借助微课视频自学理论课程内容，并根据相应的临床病例讨论疾病的特点和疑难点，整个过程可以通过社交媒体软件（如微信）进行交流讨论。

课堂环节：首先，选取1名学生作为代表发言，讨论课前学习的知识、重点掌握的内容及难点，根据测验结果分析学生学习的薄弱环节并在课堂上深入讨论。其次，第一阶段讨论结束后，学生临床查看具体患者，由学生询问病史、查体、查看检查结果。再次，以临床病例为引导对知识的重难点进行逐个讨论，由学生提出问题教师引导讨论，充分调动学生学习的积极性和主观能动性。最后，通过随堂测验现场测试学生自学的情况。

课后环节：课后引导学生对本堂课的教学方法、教学效果等进行反馈，学生可通过微信群与教师随时交流讨论。

3.应用效果评价指标和方法

考核理论与操作技能：包括期末理论知识考试和平时操作技能考试。两组学生的考试考核时间、考核方式以及考核内容均无差别。

针对观察组学生开展问卷调查：调查的内容涵盖学生的学习积极性、自主学习能力、理论知识掌握度、操作技能熟练度、人际交流能力以及课堂学习气氛。期末对观察组学生进行问卷调查，匿名填写，随机发放问卷80份，收回问卷80份，有效回收率100%。

4.统计学分析

本研究数据采用SPSS22.0软件录入及统计学分析。理论及技能考核采用方差分析方法进行统计学分析，P<0.05视为有统计学差异。问卷调查采用构成比进行分析，P<0.05视为有统计学差异。

二、结论

（一）两组期末考试成绩比较

从两组学生考试最高分、平均分和各分数段人数分布看，观察组学生成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

（二）两组操作技能考核成绩比较

观察组学生的操作技能考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

（三）观察组学生对该教学模式的评价

对观察组学生问卷调查结果显示，71%以上的学生认为，在学习積极性、自主学习能力、理论知识掌握度、操作技能熟练度、人际交流能力以及课堂学习气氛等方面，基于微课的翻转课堂教学模式对自己的学习“非常有帮助”，具体构成比例详见表3。

三、讨论

传统课堂是以教师传授知识和临床指导为主，学生缺乏一定的自主性，缺乏运用理论知识解决实际问题的能力。见习课应以学生为主体，充分调动学生的积极性，教师从旁辅助。因此，为调动学生学习积极性、提高临床思维能力，需创造一个良好的学习环境，在课堂上让学生将理论知识与临床实践更好地结合，完成医学知识的内化，提高解决实际问题的能力。本研究对观察组学生探索性地采用基于微课的翻转课堂教学模式，从对比结果可以看出基于微课的翻转课堂教学模式教学效果要优于传统的教学模式，特别是针对自主性更强的见习教学课程，具体表现在以下几方面。

（一）新模式能显著提高学生的学习成绩

不论是理论学习还是实际操作技能，相比较传统教学模式，学生通过该教学模式，能够反复观看教学视频和练习实际操作，因此，增强了学生对重点、难点知识的掌握程度，大大提高了学习效率。

（二）新模式能显著提高学生对理论、实践知识的掌握程度

在心内科见习过程中，临床实践是重点，理论知识是基础，只有将理论知识应用于临床实践中，才能更好地实现临床实践效果。在课前，利用微课学生可以提前了解理论知识的重点和难点，熟悉临床实践过程;在临床询问患者病史和体格检查后，再利用翻转课堂，针对性地探讨学习，发现纰漏，教师及时纠正补充，保证了知识点的学习效果，更有效地掌握重点和难点。课后测验和复习还可通过微课和讨论巩固知识答疑解惑，全面保证学生的学习效果。

（三）新模式能显著提高学生的主动性和自主学习能力

微课满足了学生个性化学习和碎片性学习的要求。见习课本身就是以自主学习为主，在教师的引导下，先询问患者病史、体格检查、收集检查结果，然后分析讨论，得出诊断及确定治疗措施。相比较传统的教与学模式，通过翻转课堂模式，以学生为主体，将理论知识与临床实践相结合，不仅需要扎实的理论知识，还需要学生有主动领悟知识的能力。

（四）新模式能显著提高学生对同伴教育的认可度与参与度

在新模式下，教师同学生之间加强了彼此的交流，教师不再处于高高在上的位置，而是像朋友般与学生互动、探讨遇到的问题，学生也能以轻松的态度请教教师，更好地理解答案，加深对课堂内容的理解记忆。

（五）新模式能显著提高学生的学习效率和学习动力

新模式很好地衔接了理论课学习和临床实践课学习中的缝隙，有助于学生掌握重点内容，理解难点内容。学生对该教学方法的满意度较传统的填塞式教学方法明显增加。

（六）新模式能显著提高学生的抽象理解能力

医学，特别是心血管课程，比较晦涩、难以理解，教师通过制作微课视频，不仅提高了对教学内容的分析能力，并且使抽象的内容变得生动形象。将微课应用于翻转课堂，能促进教师教学理念的转变，增强综合运用多种教学方式的能力，增进教师与学生互动、沟通的能力，从而促进教师自身专业的成长。

综上所述，基于微课的教学内容具有引导性和针对性，自然成为翻转课堂课前预习的重要环节和学习方式。这种新的混合教学模式，既能发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又能充分体现学生作为学习主体的主动性、积极性和创造性，它是一种更科学的教学模式。将该教学模式应用于心内科的见习课程中，充分发挥学生的主体性，在掌握重点知识的基础上，能够灵活解决临床实际问题，使心血管见习课程学习更加生动、全面、有效，同时促进心血管见习教学模式的变革，使这门课程成为通俗易懂、直观有趣、学生乐于学习的课程，也让学生在学习这门课程时更具有积极性、创造性，为其他课程的教学改革提供有益参考。

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注：2019年广西医科大学教师能力发展项目“基于微课的翻转课堂在心血管内科见习教学模式中的探讨”（2019XJGBC08）

【作者简介】史吉莹（1980— ），女，山东章丘人，汉族，广西医科大学第一附属医院副主任医师，研究方向为高血压的诊治;黄 锋（1979— ），男，广西灵山人，汉族，广西医科大学第一附属医院主任医师，科研部部长，研究方向为结构心脏病的诊治;林葆菁（1977— ），女，广西南宁人，汉族，广西医科大学第一附属医院副主任医师，研究方向为高血压的诊治。

（责编 苏 林）