CBL联合PBL“双轨式”教学模式在外科临床教学中的应用价值

葛平玉 郭银雪 孟永会

【摘要】目的：探究案例教学法（CBL）联合以问题为基础教学（PBL）“双轨式”教学模式在外科临床教学中应用效果。方法：应用随机数字表法将2017 年7 月至2020 年7 月的106 例五年制临床外科实习生均分为两组，对照组53 例实习生采用传统教学模式，观察组53 例实习生采用CBL联合PBL“双轨式”教学模式，观察两组理论及操作考核成绩，调查学生满意度。结果：观察组理论、操作考核成绩得分均较对照组高，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组教学模式的满意度94.34 % 比对照组教学模式的满意度81.13 %高，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：在外科临床教学中，应用CBL联合PBL“双轨式”教学模式能进一步提高外科实习生理论及实践成绩，且满意度较高。

【关键词】 案例教学法；以问题为基础教学；双轨式教学；外科

【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0192-02

临床实习作为连接基础理论课程与临床实践的桥梁，是临床医学实习生的关键时期，也是医学生身份转变的重要过程。如何让学生在实习期顺利完成角色转变，为临床输送合格且能胜任医疗岗位的医务人员是临床带教的重点。传统教学模式下，学生多是被动接受带教老师授课知识，学习积极性及效率均不高，教学效果欠佳[1-2]。近年来，已有众多研究表明，联合多种教学模式可取得较理想的教学效果[3-4]。为探讨CBL联合PBL“双轨式”教学模式在外科临床教学中应用，现对106 例外科实习生进行观察分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年7 月至2020 年7 月期间的106 例五年制临床外科实习生为研究对象，应用随机数字表法均分为两组，各53 例。观察组男性32 例，女性21 例；年龄23～25（23.83±1.31）岁；入组成绩69～92（79.86±7.51）分。对照组男性30例，女性23例；年龄22～24（23.51±1.25）岁；入组成绩70～93（80.56±7.63）分。两组实习生基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）实习生均为临床医学专业；（2）既往未参加过临床外科实习；（3）实习生自愿参与研究。

排除标准：（1）实习生配合度低；（2）教学背景不同者。

1.2 方法

对照组所有实习生均在传统教学模式下学习，带教老师根据实习大纲，并按理论讲解、演示、操作实践流程教学，学生以听为主。

观察组采用CBL结合PBL“双轨式”教学模式，具体实施内容如下：（1）教学准备阶段：由带教老师和护士长根据实习大纲制定教学计划、目标，梳理并一一罗列实习生实习阶段必须掌握的知识，并将其分配到实习期的各个节点。（2）教学实施阶段：①第1～3 d，由带教老师集中授课，并进行实践操作演示，根据大纲要求讲解临床外科疾病分类、病史特点、诊断要点等基础理论知识，并介绍CBL联合PBL“双轨式”教学计划和流程及预期教学目标[5]。②第4～20 d，以CBL教学为主，将实习生分为若干小组，小组人数3～4 人。选取若干典型案例，由小组成员抽取案例中不同角色，并对角色及案例进行讨论。次日在带教老师主持下，各小组按照各自抽取角色进行情景模拟，带教老师和其他小组成员观摩。演示过程由带教老师根据案例提出问题，如外科疾病分类，诊断要点，治疗方案等。演示结束后由带教老师评价并总结相关知识点，再次巩固。③第21～27 d，以PBL教学为主，由带教老师提出问题，如外科疾病诊断要点、治疗方法等，实习生通过查阅教科书，或在网络查阅相关文献了解相关知识点。下次授课时，按照原来分组以小组形式对问题作出解答，并提出难点及问题，由带教老师解答。各小组发言结束后，带教老师对各组进行点评并指出不足，并对实习生暴露的不足知识点进行重点讲解。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：实习期结束，接受理论知识和实践操作考核，理论知识采用闭卷形式，含单选、多选、问答、解答题，总分100分；由实习生完成临床技能操作过程，由2名具备5年以上工作经验的带教老师评分，总分100 分。理论及实践操作考核得分越高，成绩越好[6]。

（2）满意度调查：实习期结束，向实习生发放问卷调查表，调查内容包括对知识点掌握、学习主动性、分析、解决问题能力及对教学模式满意度4 项，各项分值0～100分，取平均数为最终得分。得分>90分为非常满意，70～90分为一般满意，<70分为不满意。满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较

观察组实习生的考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

2.2 两组实习生对教学模式的满意度比较

观察组实习生对教学模式的满意度明显高于对照组（χ2=4.296，P=0.038），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

外科学是临床医学的基础性学科，也是临床医学的重要组成部分。由于外科疾病广、涉及器官多，其技术性、实践性、操作性较强，要求外科实习生必须具备扎实的基础理论知识以及较高地临床实践能力。因此，根据科室特点探寻切实有效地外科教学法尤为必要。

传统教学模式多通过带教老师讲授，其以教师为主体，学生多为被动学习，知识流向为单向性，不利于学生汲取知识。而学生学习兴趣不高，掌握知识不牢固，教学效果不理想，就无法满足外科教学需求[7]。PBL是一种以问题为基础的教学模式，通过提问让实习生查阅相关资料及文献，促使其积极、主动获取知识。有别于传统“填鸭式”教学，PBL带着问题去学习可激发实习生求知欲，并能活跃课堂气氛，通過小组形式解答问题，通过成员之间相互补充、讨论证实后，可加深记忆，最后由带教老师点评、总结并指出问题。唐浩然[8]等研究指出，PBL教学模式可整合课程基础理论与临床特点，打破了基础理论与临床的界限，可促使学生将理论知识转变为诊治疾病能力，培养其临床思维能力。CBL教学最初源于美国哈佛大学及法学院，该教学以案例为基础，以学生为主体，近年来逐步用于医学教育实践中。CBL教学则是在可控环境中对现实完成模拟，选择典型病案，学生将学习到的理论知识应用在案例分析中，通过模拟医师就诊过程，经假设、演绎、推理流程对患者进行诊治，教师在模拟就诊过程中主要起引导、启发、纠错作用，整个过程以学生为主体，可使基础理论与临床实际充分结合。随着我国临床医学发展，医学知识更新较快，基于此种知识大爆炸背景下，医学教育的模式和方法以及课程设置都需改革，才能满足现代医学教育发展需求[9]。

CBL联合PBL“双轨式”教学模式以学生为主体，以临床案例为基础，临床问题为导向，采取以小组学习和集体讨论形式教学，可突出教学重点，激发实习生学习兴趣，使实习生临床技能及综合分析能力得到显著提升。另外，该学习模式采取完全开放式的探索教学模式，可转变实习生学习观念，从以往“要我学”转变为“我要学”，提高实习生学习积极性。CBL联合PBL“双轨式”教学模式采用以问题和案例为中心相结合的教学方式，以问题为导向，促使实习生主动探索基础知识，之后接触案例，可进一步强化学生基础知识，加深印象，彻底掌握相关知识[10]。而在整个教学过程中，带教老师主要起到引导、启发、纠错作用，而学生是主要参与者，在学习过程中，通过查阅资料、分组讨论、全体辩论等学习过程，可令学生做到触类旁通，充分培养学生临床思维能力以及锻炼其临床决策能力。王莹[11]在心血管内科临床带教中采用CBL联合PBL教学，学生理论成绩和临床实践能力均有显著提高。本研究结果显示，观察组实习生理论成绩、操作考核成绩均显著优于对照组，且观察组对教学模式满意度亦显著高于对照组，表明CBL联合PBL“双轨式”教学模式在外科临床教学中可取得突出教学效果，实习生满意度较高。

综上所述，外科临床教学中，采用CBL联合PBL“双轨式”教学模式可提高实习生基础理论及操作考核成绩，学生对该教学模式满意度高，值得推广。

参考文献

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[11] 王莹，郝伟.CBL联合PBL教学模式在心血管内科临床教学中应用效果评价[J].中国病案，2017，18（9）：83-85.