Bobath康复技术结合解痉纠偏针法在中风后偏瘫痉挛患者中的应用

孙利波 王博禹 涂梦娟

【摘要】目的：探讨中风后偏瘫痉挛患者治疗中Bobath康复技术+解痉纠偏针法的重要价值。方法：选取2018 年6 月至2020 年6 月于本院治疗的60 例中风后偏瘫痉挛患者，将其随机均分为两组，各30 例。对照组患者行常规治疗，观察组患者实施Bobath康复技术+解痉纠偏针法治疗，比较两组运动功能、自理能力。结果：治疗后3 周，组间运动功能评分比均改善，观察组上肢、下肢评分均较对照组高（P<0.05）；治疗后，组间自理能力评分比均提升，观察组评分较对照组评分高（P<0.05）。结论：中风后偏瘫痉挛患者治疗中，Bobath康复技术、解痉纠偏针法各有其优势，联合应用更能改善患者运动功能，提高患者生活自理能力，值得广泛应用。

【关键词】中风；偏瘫痉挛；Bobath康复技术；解痉纠偏针法；运动功能

【中图分类号】R247.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0219-02

中风即为脑卒中，主要包括脑梗死、脑出血，该疾病具有发病率高、致残率高等特点，故逐渐被我国医学领域重视。该疾病发病后，实施有效方式治疗可降低死亡率，但至今为止仍无有效药物能够改善患者发病后留有的不同程度痉挛，即所谓的偏瘫痉挛，均可对患者生活造成严重影响[1]。故临床医师不仅需提高中风治疗效果，亦需注重中风后偏瘫痉挛，才可真正改善患者生活质量[2-3]。近年来，多数研究均认为，中风后偏瘫痉挛治疗中，Bobath康复技术联合解痉纠偏针法治疗可帮助患者实施规范运动，并结合辨证论治取穴治疗，提高患者运动功能及自理能力[4-5]。鉴于此，文章对中风后偏瘫痉挛者行Bobath康复技术结合解痉纠偏针法治疗进行研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2020年6月于本院治疗的60例中风后偏瘫痉挛患者，按随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。对照组患者年龄（52.47±3.67）岁，女13例，男17例，脑梗死12例，脑出血18例；观察组患者年龄（53.69±3.51）岁，女14例，男16例，脑梗死13例，脑出血17例。两组患者干预前后年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者及家属均了解此研究，同意参与且签署协议；患者均因中风引发不同程度偏瘫、痉挛；患者最小年龄47岁，最大年龄79岁。

排除标准：无法积极配合治疗；精神疾病；恶性肿瘤疾病；传染疾病；免疫系统疾病；肾功能不全；凝血功能异常；关节畸形；类风湿性关节炎。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，均行药物维持治疗，定期为患者测量血压、血糖及血脂等指标，并做记录，同时指导患者行简单基础的康复训练，由家属或护理人员陪同、监护下训练。

观察组实施Bobath康复技术结合解痉纠偏针法治疗，具体包括。1.2.1 Bobath康复技术：首先需要根据良肢位摆放的方法改善患者痉挛，提高患者舒适度；随之可帮助患者行规范翻身、转移及站立等基础活动；另外在此活动基础上，以反射、体位平衡等激发患者平衡反应，最后指导并帮助患者主动进行小范围、不引起联合反应的关节运动。（1）上肢运动，首先帮助患者行被动运动，随之发起共同运动模式，当患者出现肘可伸直至直角，或手背可自行接触至腰骶部等活动时，可打破现状，开始分离运动，指导患者自行肘伸直外展，或指导患者上肢缓慢举过头顶等；最后精细每项运动的规范性，促进肢体协调，如指导患者手指指鼻，达到标准。（2）手：患者最初需要通过被动运动进行训练，相关人员需要帮助患者对手部关节进行活动，随之过渡至患者自行细微屈伸，指导患者进行学会钩状抓握，利用共同运动模式指导患者侧捏拇指并学会自行松开，直至达到抓握圆柱状或球状的物体，最后需要指导患者精准完成抓握速度及准确性。（3）下肢运动：患者最初仅能在他人帮助下行被动运动，包括良肢位摆放，无法自行完成运动。相关人员需要帮助患者缓慢完成坐位、站位，随之过渡至患者坐位屈膝后在90°及以下，且可使足后滑至凳子下方，达到上述需求，则可指导患者有分离、精细活动，包括健侧下肢带动患侧下肢先屈膝后伸髋，并学会将重心放置健侧肢体上，肌张力恢复后，进一步精细患者站立时髋外展范围、坐位下可自行内外旋下肢合并足内外翻等。训练时间控制在每日45分钟，每周训练5 次，坚持训练，不可松懈。

1.2.2 解痉纠偏针法：患者每日训练完成后，休息数小时，即可行解痉纠偏针法治疗。根据患者情况选择重要穴位治疗，一般包括至阳、委中、小海、百会及照海等，另外可针对性选取周围辅助穴位进行治疗，主要包括神庭、阴陵泉、承山、阳溪等。帮助患者取舒适体位，指导患者放松，并充分暴露选取穴位部位。操作人员需要对手部进行消毒，对患者选取穴位进行消毒，治疗期间保證室内温度及湿度适宜，避免受凉。首选对主要穴位进行针刺，辅助穴位可针对性选择，针刺完成后可采用捻转补泻法移动针，手法力度适宜，询问患者是否有麻等感觉，若无不适，留针半小时。针刺完成后注意拔针，并检查留取针是否全部拔除，保障患者安全，完成后嘱咐患者室内观察半小时，若无不适即可离开。每日针刺1次，每周6次，连续治疗1周后休息1天，3周为1个疗程。持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）统计患者运动功能评分，参照肢体运动功能（FMA）评定量表[6-7]评估，包括治疗前、治疗后3周，表中内容主要包括上肢（屈曲、展等）66分、下肢（坐位、站位等）34分，护理人员指导患者做每项内容，依次评分并做记录，每项分值均与患者运动能力成正相关。

（2）统计患者自理能力，包括治疗前、治疗后3周，参照Barthel指数[8]评分，表中内容包括进食（0～10分）、穿衣（0～10分）、转移（0～15分）、行走（0～15分）等10项日常生活操作项目，总分值100分，其中40分及以下表示患者自理能力较差；41～60分表示患者生活中大部分操作均需他人帮助；61～99分表示患者生活中少部分操作需他人帮助下完成；100分为不需他人帮助。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 运动功能

治疗前，组间运动功能评分比未见明显差异（P>0.05）；治疗后3周，组间运动功能评分比均改善，观察组上、下肢评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 自理能力

治疗前，组间自理能力评分比未见明显差异（P>0.05）；治疗后，组间自理能力评分比观察组评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中风后偏瘫痉挛，即为脑出血或脑梗死后，患者偏瘫侧肢体大部分肌群均会出现肌张力增高、腱反射活跃或亢进，随之可引发运动时生硬，使得肢体不协调，最后可致肌肉萎缩等。是目前为止康复治疗中最为棘手的症状，不仅会对患者自身生活能力造成影响，亦可增加患者家庭、社会负担。故需进一步重视中风后偏瘫痉挛的治疗，改善患者预后。

对于中风后偏瘫痉挛，行Bobath康复技术、解痉纠偏针法治疗，可改善患者肢体功能，亦可提高患者生活自理能力。其中Bobath康复技术主要对该疾病患者行关键点控制，随之根据患者不同康复状况设计反射抑制模式，抑制痉挛，再以反射、体位平衡激发患者其他反应，促进患者主动进行各种运动控制训练，最后循序渐进过渡至日常生活操作，从而提高患者运动能力。本研究中Bobath康复技术主要对患者上肢、手及下肢进行指导，从基本姿势、运动模式，按照患者康复速度，强调其他关节、轴位、主动运动。解痉纠偏针法，即为中医治疗法，通过结合中医脑病以往临床经验及挖掘中医经典，以通督调神为主要学术思想对患者展开治疗，达到通督脉、调脑脉及畅元神的目的。古书记载督脉与脑功能密切相关，故有“总督诸阳、阳脉之海”之称，故解痉纠偏针法可改善脑功能，进而改善偏瘫痉挛。在西医诊断中，偏瘫痉挛即为中风突发后脑部病灶引起的脑神经损伤，但对于中医来讲，偏瘫发病因素包括多种，需要通过辨证治疗。因针刺具有调节脑功能的作用，故行解痉纠偏针法选取至阳、委中、小海、百会及照海等穴位，可改善患者脑细胞代谢，减轻脑细胞的损伤，另外亦可调节周围神经，促进再生，改善微循环，促进受损组织血液供应，促进神经元有效恢复。故Bobath康复技术联合解痉纠偏针法，即为中西医联合治疗，可发挥Bobath康复技术訓练优势的同时，结合中医针刺特色，共同作用于疾病，促进患者康复的同时，可预防疾病再次发生，亦可发挥其保健优势。

综上所述，中风后偏瘫痉挛患者治疗中，Bobath康复技术、解痉纠偏针法各有其价值，联合应用可改善患者运动功能，自理能力效果更佳，值得推荐。

参考文献

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