防撞鸟巢式护理对蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿睡眠及胆红素水平的影响

黄疸是一种常见的临床病症，好发于新生儿，与血清胆红素水平过高有关，以巩膜和皮肤等组织部位出现黄染现象为主要表现，严重时泪液、汗液、尿液等均可能呈黄染状，患儿还可能并发呕吐、恶心、食欲减退、腹胀、腹泻等不同程度的消化道症状[1]。若新生儿黄疸患儿未及时接受治疗，可能发展至胆红素脑病，损伤其神经、视力和听力等多方面功能，严重影响患儿身心健康和生活质量。目前，临床上常采用蓝光照射治疗新生儿黄疸，可有效降低患儿血清中未结合的胆红素，具有安全、疗效好等优点。鸟巢护理是一种模拟子宫内环境的护理方式，可在一定程度上安抚和稳定新生儿情绪，有利于稳定其各项生命体征，减少哭闹次数[2]。本研究探讨防撞鸟巢式护理对蓝光照射治疗新生儿黄疸患儿睡眠及胆红素变化的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2019年10月于我院行蓝光照射治疗的228例新生儿黄疸患儿为研究对象。纳入标准：患儿确诊为新生儿黄疸，血清胆红素≥205 μmol/L；均接受蓝光照射治疗，且满足蓝光照射临床指证；排除标准：心、肝、肾等重要脏器发育不全者；合并先天性疾病、遗传疾病、代谢性疾病等；伴有凝血功能障碍、中枢神经感染、围产期脑外伤等。根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组各114例。观察组男69例，女45例；胎龄38～41(39.51±0.39)周；日龄2～26(14.36±0.46)d。对照组男67例，女47例；胎龄38～42(39.60±0.42)周；日龄2～27(14.63±0.50)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 蓝光照射治疗方法 两组患儿均采用双面蓝光箱，蓝光箱箱体为白色透明的有机玻璃材质，质地较硬，周边高约9.5 cm。首先，护理人员将箱内温度设置为30～32 ℃，进行预热。然后，为患儿测量体温及修剪指甲，采用专门定制的棉脚套和手套包裹患儿的双脚和双手，采用黑眼罩遮蔽患儿的双眼，同时采用尿布遮挡患儿的会阴部，裸露后将其放置在蓝光箱内。蓝光箱的波长应设置为420～460 nm，间接或持续照射3～4 d，照射期间护理人员应严格监控患儿的血清胆红素和黄疸指数，从而决定光照时间。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组 蓝光照射治疗期间采用常规护理。护理人员待患儿生命体征稳定后再将其转入蓝光箱，将患儿的头部放置在柔软的长方形小毛巾上，并使其头部向后方伸展，然后抬高床15°～30°。同时，密切关注患儿的生命体征变化，遵医嘱喂养患儿，一旦发现异常，应及时告知医生进行对症处理。

1.2.2.2 观察组 在蓝光照射治疗期间采用防撞鸟巢式护理。①蓝光箱预热后护理人员适当调整患儿呈头高脚低位，清洁患儿皮肤，修剪指甲等。②护理人员选择柔软的棉质浴巾，采用角滚筒式将其卷好，以患儿枕骨为中心，左右肩同宽的短轴，下肢为长轴，中段高控制在10 cm左右，接口位置高度控制在5 cm左右，围成一个椭圆形“鸟巢”，然后，待患儿生命体征稳定置入蓝光箱内，将患儿头部放置在浴巾的中段枕，浴巾接口位置包裹住患儿的躯体和四肢，同时，将身体和浴巾间的间隙控制在3～4 cm。③护理人员根据患儿的黄疸指数合理调整蓝光箱的光线强度，定期对蓝光箱进行消毒，每天喂养患儿后及时给予口腔护理，保持患儿呼吸道顺畅和口腔黏膜清洁。④蓝光箱箱体质地较硬，护理人员可采用柔软的浴巾对箱体进行围绕，高度应控制在3.5 cm左右。

1.2.3 观察指标 ①比较两组患儿护理前后的黄疸指数和血清胆红素。黄疸指数：采用日本理光JM-103的经皮测胆红素仪测定，每次在07:00测量，测量部位为患儿前额正中，眉毛上方约1 cm处。胆红素：抽取患儿2 mL外周静脉血，采用全自动生化分析仪检测。②比较两组患儿的临床指证，包括血氧饱和度、体温波动幅度、心率和排便次数。③比较两组患儿的哭闹时间、睡眠时间和黄疸消退时间。④在蓝光照射治疗过程中记录并比较两组患儿不良反应发生情况。

2 结果

表1 两组患儿护理前后黄疸指数和血清胆红素水平比较

表2 两组患儿临床指证比较

表3 两组患儿哭闹时间、睡眠时间和黄疸消退时间

表4 两组患儿不良反应发生情况比较

3 讨论

黄疸是新生儿时期患病率较高的一种疾病，可分为病理性和生理性，其主要诱发因素为新生儿的胆红素代谢尚未成熟，而血液中的胆红素水平过高，从而导致皮肤黏膜黄染[3]。蓝光照射属于光照疗法，其原理是在光的作用下使血液中未结合的胆红素从脂溶性的乙型转变为水溶性的异构体，从而使其从尿液和胆汁中排出，达到退黄的目的。但是，新生儿肌肤较为娇嫩，加之各器官尚未发育成熟，患儿在蓝光照射治疗期间可能出现躁动不安、哭闹等情况，增加不良事件风险，影响治疗效果[4]。相关研究结果显示，新生儿黄疸患儿在治疗期间，加强护理干预可有效预防治疗风险，缩短病程[5]。防撞鸟巢式护理是一种新型护理方式，通过模拟患儿在母体内的姿势，使患儿体验到类似母体子宫的舒适安全感，从而缓解其对陌生环境的紧张、烦躁情绪，减少哭闹次数[6]。常规蓝光照射时患儿处于伸展状态，不利于其吮吸手指，从而将影响其肠胃蠕动，导致排便状态不佳[7]。防撞鸟巢式护理采用温暖柔软的浴巾紧贴患儿躯体及四肢，不仅能减少外界温度对皮肤的直接刺激，还能减少散热面积以及一定程度上限制患儿活动，减少机体能量的消耗，有利于稳定其生命体征，使其心率更为平稳，延长睡眠时间，提高睡眠质量。该护理模式下患儿呈卷曲体位，其手可触及面部，有利于其通过吮吸手指刺激迷走神经兴奋，从而促进胃肠道蠕动，增加排便次数，进而更好地排出血液中未结合的胆红素[8]。蓝光照射时间较长，加之蓝光箱箱体质地较硬，舒适度不佳，将导致患儿在治疗期间出现较为严重的情绪波动，影响治疗效果。相关研究结果显示，防撞鸟巢式护理通过营造类似子宫状床铺，为其提供一个安静、舒适的治疗环境，可有效降低患儿的情绪波动，加强蓝光照射治疗效果[9]。李玉芬[10]研究发现，鸟巢式护理可有效提高黄疸蓝光照射的治疗效果，改善患儿治疗时的舒适度和安全性，与本文研究相符。

综上所述，防撞鸟巢式护理以患儿为中心，可为患儿提供一个舒适、安静和恒温的治疗环境，有利于提高蓝光照射治疗效果，进一步改善患儿黄疸指数和血清胆红素水平，提高患儿睡眠质量。