河南省三级医院重症监护室二胎产后返岗护士生活质量的调查分析

生活质量(quality of life,QOL)也叫生存质量或生命质量，是世界卫生组织(WHO)生命质量研究组命名及定义的，包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域4个方面，其定义为不同的文化背景和人生价值观中的个体对他们生活的需求、标准、期望，以及所关心事情的有关生活状况的体验[1]。伴随着生活水平的逐步提高，人们对健康的重视也日益增加，对健康的本质也有更深入的认识，越来越多的人追求高质量的生活。于是，生活质量作为一个健康测量指标应运而生。简明健康状况调查问卷(the medical outcomes 36 item-short form health survey,SF-36)是在美国医学结局研究的基础上发展起来的简明调查问卷[2]，概括了心理、生理、社会及精神等方面的内容，主要用于普通人群的健康测量，能比较直观、全面地反映人群的健康状况。在应用于中国一般人群的生活质量评价时，已建立了中国常模、杭州地区常模和四川地区常模[3-5]。重症监护室(ICU)病人病情危重，无家属陪伴，ICU护士作为护士中的特殊群体，与病人密切接触，在危重病人的救治及护理中发挥着重要作用，其生活质量将直接影响工作效率和工作质量，从而影响病人的转归，因此ICU护士的生活质量已得到护理管理者广泛关注[6]。ICU二胎产后返岗护士是特殊群体中的特殊人群，因其要照顾两个孩子，所以比同科室其他普通护士要付出更多的精力[7]，更容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，其生活质量值得关注。本研究应用SF-36量表对河南省41所三级医院ICU的二胎产后返岗护士开展生活质量的健康流行病学调查，旨在寻找影响ICU二胎产后返岗护士群体健康状况的社会人口学因素和工作方式因素，为护理管理工作的政策制定、健康促进和科学研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用便利抽样法，选取2018年4月—2018年10月河南省41所三级医院ICU、知情并愿意参加本研究的二胎产后返岗护士作为调查对象。纳入标准：①注册护士；②年龄≤45岁；③从事临床护理工作≥1年。排除标准：①非本院护士，包括进修护士、规培护士、实习护士；②调查期间未在医院工作，包括外出进修、事假、病假；③生育非正常的胎儿；④患有其他严重疾病。最终纳入504名二胎产后返岗护士。

1.2 调查方法

1.2.1 调查问卷 ①一般资料调查表：包括年龄、工作年限、最高学历、聘用形式、职称、职务、月收入满意度、二胎返岗后是否开始上夜班、每月夜班数、一胎孩子的年龄、本次妊娠前是否有二胎意愿、二胎分娩方式、二胎妊娠及分娩是否存在并发症、生育二胎后自身身体状况、家庭关系满意度。②SF-36：2000年方积乾[8]将其研制为中文版。SF-36从生理机能(physical function,PF)、生理职能(role-emotional,RP)、躯体疼痛(bodily pain,BP)、一般健康状况(general health,GH)、精力(vitality,VT)、社会功能(social functioning,SF)、情感职能(role-emotional,RE)以及心理健康(mental health,MH)8个维度全面概括了被调查者的生活质量。其中，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况属于生理(PCS)领域；精力、社会功能、情感职能、精神健康属于心理(MCS)领域。问卷计分先计算原始分数，再用标准化公式计算转化分数。转化分每一维度、各个领域最大可能评分为100分，最小可能评分为0分。得分越高，所代表的生命质量越好[9]。

2 结果

2.1 ICU二胎产后返岗护士的一般资料 ICU二胎产后返岗护士年龄为24～45(32.84±3.80)岁，工作时间为2～29(11.07±4.56)年，一胎子女年龄为1～25(6.58±3.63)岁。其余资料见表1。

表1 ICU二胎产后返岗护士的一般资料(n=504)

2.2 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分情况 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分分别为PF(79.24±18.29)分、RP(68.25±39.15)分、BP(70.66±19.77)分、GH(50.40±0.89)分、VT(44.23±20.63)分、SF(91.00±26.07)分、RE(45.63±41.01)分、MH(55.73±18.79)分。其中得分较低的4个维度分别为VT(44.23±20.63)分、RE(45.63±41.01)分、GH(50.40±0.89)分和MH(55.73±18.79)分。具体排序见表2。

2.3 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分与中国常模比较 中国常模是朱燕波等[3]对我国9省市15岁以上人群(包括健康者和患病者)进行健康状况调查研究而得。本研究显示河南省ICU二胎产后返岗护士SF-36的7个维度得分均低于中国常模，差异均有统计学意义。见表3。

表2 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分 单位：分

表3 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分与中国常模比较 单位：分

3 讨论

3.1 ICU二胎产后返岗护士生命质量状况分析

3.1.1 ICU二胎产后返岗护士SF-36 VT维度得分最低 本研究结果显示，在ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分中VT得分最低，为(44.23±20.63)分。这可能与护士的工作特点有关。徐弈旻等[10]对全国87所医院11 942名护士的调查研究显示，74.73%的护士认为自己的工作压力较大。究其原因是由于护理工作职业的特殊性。护理工作是一种脑力与体力相结合的工种，具有高风险、高紧张度、超负荷运转、频繁倒夜班等特点，是卫生服务行业中压力最大的职业之一[11]。随着人们健康需求的不断提高，病人对护理服务的要求也越来越高；我国医疗体制改革的持续深入，造成病人平均住院日缩短，床位周转加快，接受护理服务的病人数量不断增加；而优质护理服务的贯彻落实也使医院提高了对护理质量的要求[12]，这些因素均加大了护士的工作强度。同时，护理人员总数增长速度跟不上因妊娠和生育造成的缺岗总时间增长速度，临床科室床护比进一步降低，分摊到每个护理人员的工作量增大[13]。而二胎产后返岗的护士，因其要照顾两个孩子，所以比同科室其他普通护士要付出更多的精力[7]。国外学者Kamphoff[14]报道了由于生育孩子使女性工作出现中断现象，加上双职工家庭可能无法照顾两个孩子，受传统观念影响，大多数女性会选择辞去工作在家带孩子，导致护理人员离职率上升。因此，在落实“全面二孩”政策时应做好相应的社会福利配套措施，如社区应提供对孩子的照顾支持机构等，以缓解ICU二胎产后返岗护士精力不足的状态。

3.1.2 ICU二胎产后返岗护士SF-36量表RE维度和MH维度得分较低 本研究结果显示，ICU二胎产后返岗护士SF-36量表中RE维度和MH维度得分分别为(45.63±41.01)分、(55.73±18.79)分，得分较低。在我国，传统的“男主外、女主内”思想认为女性是家庭的主要照顾者，女性扮演着母亲、妻子、女儿等多重角色，担负着养育子女、照顾家庭、赡养父母的责任[15]。李立红等[7]研究显示，二胎产后返岗护士因照顾孩子，普遍存在睡眠时间不足或睡眠质量较差的情况，而睡眠质量与焦虑情绪有着密切的关系，且相互影响。同时，因孩子数量的增加，护士出现心理耗竭与身体疾病的风险增加[15]。同时，二胎护士产后返岗后，面临适应不良及自我调适困难的问题，护士休产假时间较长，而目前医院JCI和信息化快速发展，各项护理工作流程等也会随之不断发生变化，这就需要护士返岗后快速调整状态，掌握新的知识和技能，给护士带来了较大的心理压力[16]。医院可以定期开展亲友互动与体验活动，增强养育二胎护士家庭的增益体验，以增加家属对养育二胎护士的理解[15]；病区可以建立产后返岗护士培训制度，缩短工作不应期；护理管理者可以提前制订计划，在护士返岗前通过与其沟通引导他们做好各方面的准备等。给予其强有力的支持，提高其归属感，缓解其心理压力。

3.2 ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分低于中国常模 本研究结果显示，ICU二胎产后返岗护士SF-36各维度得分均明显低于中国常模，差异均有统计学意义。分析原因可能包括工作压力和工作-家庭冲突方面。ICU收治的病人病种多、病情严重且变化快，随时可能出现危及生命的情况，需要密切观察并及时抢救处理，这就要求护士具备敏锐的观察力、敏捷的应变能力，ICU护士时刻处于高度警惕状态，精神紧张，心理压力增加，影响心理健康[6]。ICU 护士劳动量大、工作细微、繁忙，因无家属陪护，病人的一切护理都要由护士完成，包括协助进食、协助大小便、洗脸、梳头等，这大大增加了护士的工作量，护士的体力受到极大考验，体力的透支加上心理的疲乏影响工作效率和生活质量[6]。工作占用了ICU护士大量的精力和时间，使其对家庭付出的时间相对减少，尤其是二胎护士，如果得不到家庭成员的理解和支持，家庭的和睦会受到影响，高压的工作、紧张的精神状态、不良的家庭关系都会影响ICU护士的身心健康，使其产生厌倦、不满情绪，幸福感下降[17]。因此，国家社会层面应加大对护理工作的支持力度。美国目前护士执业为多种方式并存，允许护士多点执业，护士可以选择在某家医院以全职形式聘用保证自己基本的医疗、养老等福利，同时，在自己其他可支配的时间，以流动护士的身份进行兼职，以增加收入[18]。多点执业不仅有助于缓解医院护士短缺时期的护理人力需求，也为护士本人提供了更大的灵活性和自主选择权，尤其是为有孩子或有家庭需要照顾的护士提供了便利[18]。我国在借鉴国外先进经验的基础上，于2015年已经开始对护士多点执业进行尝试，并在逐步探索适合我国国情的、适合在全面二孩政策下推行的护士多点执业政策及实施举措。同时，家庭支持与职业成长中的职业目标、职业能力、晋升速度和薪酬增长维度均呈正相关，说明在工作过程中，护士接受到家庭支持时，往往能够产生积极的工作态度，提高自己的职业成长速度[19]。李皙睿等[20]实施的护士家庭友好项目，倡导男女平等及男性主动承担家务，给予护士强有力的支持。护理管理者在工作之余应多与二胎返岗护士的家人沟通，传递信息，对其表现出的负性情绪及时进行开导，对其正性情绪给予支持和鼓励，使其认识到作为二胎返岗护士的家庭成员应充分理解其工作性质并且给予最大的支持[16]。二胎产后返岗护士要做好职业规划，避免因为养育二胎影响自己的职业生涯；学习时间管理方法，合理安排生活中的各项事务，保证充足的休息与睡眠；参加增强心理素质的培训，学会自我减压，释放压力；使自己在工作与生活中占据有利地位，以增加自我价值感[15]。

4 小结

本研究对河南省41家三级医院的504名ICU二胎产后返岗护士的生活质量进行了调查，发现ICU二胎产后返岗护士群体的生活质量低于中国常模，并且在精力方面得分最低。因此，本研究提出了优化护士执业环境、改革护士执业方式、开展产后护士返岗前培训、实施人性化护理管理、争取家人的支持、提升护士自身素质等措施，以降低二胎产后返岗护士的身心压力，提高其产后返岗适应水平。建议，社会相关部门和医院管理者不仅要合理引导护士生育二胎的意愿，更要出台政策、采取措施，解决护士养育二胎的实际问题，促进护理事业稳步发展，增益社会和谐。