慢性移植肺功能障碍的诊断与治疗现状

黄桁 田东

慢性移植肺功能障碍（chronic lung allograft dysfunction，CLAD）是肺移植术后限制受者远期结果的最重要因素，约一半的受者在术后5年内可能罹患CLAD，这直接导致了肺移植受者5年总体生存率仅为54%[1-2]。作为一个“包罗万象”的术语，CLAD被用来描述一系列肺移植术后肺功能显著且持续恶化的临床表现[3]。闭塞性细支气管炎综合征（bronchiolitis obliterans syndrome，BOS）和限制性移植物综合征（restrictive allograft syndrome，RAS）是CLAD两种最主要的表型，两者具有截然不同的通气缺陷表现和预后[4]。近十余年来，国际上对CLAD及其表型的认知发生了极大变化，但关于其诊治相关研究仍存在诸多挑战。截止至目前，没有药物可以完全阻止或逆转CLAD的进展，准确的早期预测、诊断以及管理策略制定非常迫切[5]。本文将对CLAD的综合诊断方式和潜在治疗策略进行详细总结，旨在提高肺移植受者的远期生存结果和生活质量。

1 CLAD的诊断方式

1.1 临床症状和体征

临床上，BOS在早期多为隐匿性发作，伴有运动时呼吸困难、持续和（或）反复的干咳、发热、咳痰、乏力等非特异性症状，且听诊时有爆裂音；晚期BOS可能出现平静时呼吸困难和其他与支气管扩张相似的体征或症状[6-7]。RAS主要表现为气短、发热、胸膜炎、胸闷和体质量减轻，听诊有轻微的粗爆裂音[6,8]。RAS发病相对较急，部分受者进展表现为“阶梯”模式，即病程中出现急性低氧血症反复发作，急性加重后是相对稳定的临床间歇期[8-9]。尽管CLAD相关的症状和体征是非特异性和非即时性的，但与呼吸系统有关的症状和体征在整个随访过程中有着重要的警示作用。……