肺移植术后气道吻合口狭窄的诊治进展

刘明昭 史灵芝 杨航 卫栋 范立 吴波 陈静瑜

自首例获得远期成功的肺移植由加拿大多伦多总医院于1983年完成以来[1]，气道并发症一直是影响肺移植术后并发症发生率和受者病死率的主要因素[2-3]，特别是在20世纪90年代初，气道并发症的发生率高达60%～80%。受者选择、器官保存、外科技术、术后重症监护、免疫抑制、抗真菌治疗及内镜治疗等方面的改进，一定程度上降低了气道并发症的发生率，改善了肺移植的疗效，但气道并发症的发生仍然需要肺移植科医师的重视[4-6]。气道吻合口狭窄是最常见的气道并发症，而肺移植术后气道吻合口狭窄部位均为支气管，支气管狭窄通常在肺移植术后2～9个月出现，但也可能发生在数年后[7]。支气管狭窄不仅会导致移植后医疗费用明显增加，还会明显降低受者的生活质量，增加受者病死率。本文就肺移植术后气道吻合口狭窄病因及危险因素、诊断与治疗的研究进展做一综述。

1 气道吻合口狭窄的病因及危险因素

1.1 支气管吻合口局部缺血

肺移植术后气道吻合口局部缺血是造成支气管狭窄的一个重要原因。支气管血液供应通常来源于肺动脉和支气管动脉，肺移植术中支气管动脉切断后一般不予重建，因此支气管血供只能依赖于低压、低氧肺动脉系统的逆行血流。而供肺支气管经受者支气管动脉血运重建需长达4周的时间[8]。Dhillon等[9]报道了15例单肺移植受者术后1年后支气管血供情况，发现虽然术后肺动脉血液被分流到移植肺，但与自体肺支气管相比，供肺支气管仍表现出明显的缺氧。……