低温双通道氧合机械灌注在离体劈离式肝移植中的应用

任钧楷 张彤

1988年，德国医师Pichlmayr首次报道了劈离式肝移植在临床上的应用。30多年来随着劈离式肝移植的飞速开展，其技术日趋成熟。劈离式肝移植可一肝两用，扩展了供肝数量。标准供者在获取时循环稳定，通常选用在体劈离，其术后受者生存率和移植肝存活率与全肝移植相似[1]。而对于循环不稳定的供者，通常使用离体劈离。离体劈离时，冷缺血时间（cold ischemia time，CIT）延长、细胞内能量来源[如三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）]耗竭以及其他代谢紊乱，导致细胞损伤和功能障碍。这种损伤会因肝移植再灌注损伤而加重，临床上表现为移植术后并发症和移植失败。近年来，随着器官保存技术的不断改进，国内外研究团队使用机械灌注来改善供肝质量，显著减少了肝移植的CIT和缺血-再灌注损伤（ischemia-reperfusion injury，IRI），并且能优化供肝的质量[2]。离体劈离式肝移植的CIT延长，可获益于机械灌注[3]。本文结合了国际上肝移植供肝机械灌注的研究进展，阐述了低温双通道氧合机械灌注（dual hypothermic oxygenated machine perfusion，D-HOPE）在离体劈离式肝移植中的应用和未来的发展方向。

1 离体与在体劈离式肝移植的特点

劈离式肝移植是将1个供肝，通过类似解剖性肝切的方式劈分成为2个供肝，满足2例受者使用。由于劈离式肝移植的CIT更长，以及劈肝的手术操作导致劈离式肝移植更容易出现IRI以及原发性无功能（primary nonfunction，PNF）。在供者循环血流稳定的情况下通常选用在体劈离技术，其优点在于：（1）劈离手术过程不中断供肝血运，缩短供肝的CIT；（2）对肝脏断面断裂的胆管及血管可以及时缝扎，减少断面出血及胆漏的发生；……