肺移植术后淋巴组织增生性疾病的研究进展

班乐 张稷 周敏 王红梅 毛文君 陈静瑜

肺移植已经成为治疗终末期肺病最有效的方法。1983年加拿大多伦多总院成功完成了世界首例肺移植，且受者长期存活[1]。随着肺移植技术的发展，肺灌注技术以及围手术期管理的进步，近30年来肺移植受者术后早期生存率明显提升。根据国际心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）统计[2]，肺移植受者术后1、3、5年生存率分别为80%、65%、54%，其中位生存期为6.7年。但肺移植受者术后的长期存活较其它实体器官移植受者仍然存在差距，肺移植术后的远期并发症主要包括感染、慢性移植肺功能障碍（chronic lung allograft dysfunction，CLAD）、恶性肿瘤、心血管并发症等[3]。移植后淋巴组织增生性疾病（posttransplant lymphoproliferative disease，PTLD）为肺移植术后常见恶性肿瘤并发症，仅次于皮肤癌[4-6]，其发生率为3.0%～8.0%[7-9]。在实体器官移植中，小肠移植受者的PTLD 发生率最高，其次是肺移植和心肺联合移植[4]。

PTLD是包含了从良性淋巴增生到恶性侵袭性淋巴瘤在内的一系列病理改变及临床表现的综合征，恶性侵袭性淋巴瘤进展迅速，如未得到及时有效治疗，预后极差，病死率很高，是肺移植术后潜在的致命并发症之一[10]。与其他实体器官移植相比，同种异体肺脏内淋巴组织较多，所需免疫抑制强度更高，因此肺移植受者PTLD的发生率较高。目前国内关于肺移植术后 PTLD 的研究较少，本文就肺移植术后PTLD的危险因素、病理分型、临床表现、诊断、治疗、预后和预防做一综述。

1 肺移植术后发生PTLD 的危险因素

1.1 病毒感染

1.1.1 爱泼斯坦-巴尔病毒 原发性爱泼斯坦-巴尔病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染在EBV阴性受者中是发生PTLD的一个公认的危险因素。……