锁骨骨折合并肩锁关节脱位及喙突骨折漏诊1例反思

张磊，王振海，王丹

（中国人民解放军联勤保障部队第967医院 骨科，辽宁 大连 116040）

锁骨骨折占全身骨折的2.6%～5.0%[1]，是常见骨折之一，但同时伴肩锁关节脱位及喙突骨折在临床中比较少见。如果脱位及骨折征不明显，单纯根据X线片诊断很容易漏诊。2017年9月我科收治锁骨骨折患者1例，漏诊肩锁关节脱位及喙突骨折，总结教训如下。

1 病例资料

患者 男，45岁。骑自行车摔伤后右锁骨区肿痛、畸形伴活动受限14 h入院。X线片示：右锁骨中段骨折，多发肋骨骨折（图1）。术前查体：右肩峰部皮肤擦伤，锁骨中段肿胀、畸形，压痛明显，可触及骨擦感，右肩关节活动受限。完善常规检查后，在全身麻醉下行右锁骨骨折切开复位锁定钛板内固定术。术后第2天复查X线片示：右肩锁关节脱位（图2）、右喙突骨折，CT检查进一步明确喙突骨折（图3）。查体：右锁骨远端向上隆起，琴键征（+），按压伴有弹性感，右肩锁关节压痛明显。向患者交代病情后再次于全身麻醉下行右肩锁关节脱位闭合复位克氏针内固定及右喙突骨折切开复位螺钉内固定术（图4）。术后常规使用抗生素，患肢悬吊制动6周，6周后逐步行关节功能恢复训练。术后3个月拔除右肩锁关节处克氏针，定期复查X线片示：骨折愈合良好，肩锁关节无脱位，关节活动度好。

图1 术前正位及Y位X线片

图2 第一次术后X线正位片

图3 第一次术后复查CT片

图4 第二次术后X线正位片

2 讨论

锁骨骨折虽为骨科常见损伤，然而医者往往对其合并肩锁关节脱位认识不够。锁骨骨折伴肩锁关节韧带或合并喙锁韧带损伤后，因内侧胸锁乳突肌锁骨头产生向上牵拉力至锁骨远端上翘致肩锁关节脱位。……