供肾灌洗液培养出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的防治策略

侯文婧，王 强，郭明星，张 健，温爱萍，林 俊

公民逝世后器官捐献是目前我国肾移植手术主要的供肾来源[1]，而供者来源感染(donor-derived infections, DDI)是肾移植术后感染的重要感染源之一，其中，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)受到业内较多关注。究其原因，一是其耐药率高，根据中国细菌耐药监测网发布的数据，肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率近年来持续上升，在2019年分别为21.5%和22.4%[2]；二是CRKP感染可能给肾移植受者带来严重不良结局，包括移植肾动脉破裂、败血症甚至死亡[3-5]。因此，尽早筛查、有效抗感染治疗尤为关键。Oriol等[6]开展多中心、前瞻性队列研究发现供肾灌洗液培养阳性者较阴性者临床结局差；一旦灌洗液培养为CRKP，肾移植术后早期发生DDI的风险显著增加[7]。常规行供肾灌洗液培养，识别早期感染风险，并根据培养结果进行针对性防治是减少CRKP感染的有效策略[8, 9]。鉴于治疗CRKP的药物有限，国内外对于肾移植受者的抗感染方案仍在探索中[10-16]。本研究回顾性分析我院的诊疗经验，并结合国内外指南或共识[17-20]进行讨论，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020-05至2021-01在我院行肾移植术后灌洗液培养为CRKP的12例受者及相应6例供者的临床资料。受者资料：12例受者中，男9例，女3例，平均(44.8±10.1)岁，均为第1次肾移植。原发病包括多囊肾3例，糖尿病肾病2例，过敏性紫癜、局灶性节段性硬化型肾小球肾炎、IgA肾病各1例，其余4例不详。除1例术前Ⅱ类抗体为40%，其余患者群体反应抗体(panel reactive antibody，PRA)均为阴性。淋巴细胞毒交叉配型试验均<10%。供者情况：所有供者评估及器官获取均遵循现行相关法律法规，且通过医院伦理委员会审批。12例肾移植受者的供肾来源于6例供者，其中3例供者痰培养为CRKP，血培养阴性；1例为血培养CRKP；其余阴性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 免疫抑制方案 所有受者中9例使用标准剂量巴利昔单抗进行免疫诱导，甲泼尼龙1000、500和500 mg共3 d，其中Ⅱ类抗体阳性者予以一剂利托昔单抗100 mg。……