罕见腹膜后异位妊娠术中超声协助手术成功1例

吴小伟，赵 樟，徐 葳，陈旭兰

异位妊娠是妇科常见的急腹症，短时间内可造成大出血，危及生命，是妊娠早期死亡的重要原因之一。腹腔妊娠常因缺乏典型临床症状，易造成误诊和漏诊，延误病情[1]。其中腹膜后异位妊娠作为一种腹腔妊娠类型，十分罕见[2]。我中心收治腹膜后异位妊娠1例，其妊娠组织异位于腹膜后髂外动脉内侧，既往未见报道，术前定位困难，后经术中超声联合妇产科腹腔镜准确定位诊断，并成功切除病灶。

1 病例报告

患者，女，30岁，停经37 d，自测尿妊娠试验阳性，于2021-03-17在武警特色医学中心就诊，血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG) 126.5 mIu/ml；停经39 d，血HCG 281.4 mU/ml，彩超检查：子宫前后径 5.1 cm，宫内膜厚 2.2 cm，右侧卵巢可见黄体样结构，其旁可见厚壁样囊性结构,大小 0.8 cm×0.7 cm，中央可见小的无回声区，呈“Donut”征，并可见卵黄囊及一长径约0.5 cm的胎芽，可见胎心搏动(右侧输卵管妊娠不除外)(图1A)。超声提示：异位妊娠。患者由于个人原因，于停经51 d因宫外孕拟行右侧附件切除入院，再次行彩超检查：右侧附件区厚壁样囊性结构，大小约1.1 cm×1.2 cm，盆腔少量积液。入院时血HCG 6002.3 mU/ml。

腹腔镜手术见：子宫增大约2个月大，子宫直肠陷凹内可见膜样粘连带，大网膜与右侧输卵管峡部粘连，右侧输卵管未见明显增粗，右侧卵巢可见一黄体囊肿。左侧输卵管与左侧卵巢包裹粘连，左侧输卵管伞端闭锁，左侧输卵管可见部位无明显增粗，左侧附件与左侧盆壁间膜样粘连。腹腔及肝周未见明显异常。腹腔镜下反复确认未见明确的异位妊娠病灶，手术陷入僵局，术中急请床旁超声探查，腹腔镜配合下，超声仔细对输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞部各段进行探查，仍未探及明确的异常包块。……