分次内锥形束CT在前列腺癌术后放疗中的运用*

曾露，龚攀，李斌，周继丹，钟仁明

610041成都，四川大学华西临床医学院/华西医院 放疗科

放射治疗是前列腺癌重要的治疗手段之一，为保证其放疗精度，需要利用各种手段监测并消除分次间及分次内误差。分次间误差主要来源于摆位误差，同时前列腺/瘤床的移动，膀胱、直肠的充盈等也会影响其前列腺的分次间误差。分次内误差主要来源于治疗中患者移动、前列腺/瘤床的移动、膀胱、直肠的充盈等，其误差大小通常较分次间误差小。为监测并消除这些误差，千伏级(kilovoltage,kV)平片、电子射野影像(electronic portal imaging,EPI)、常规锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)，兆伏级(megavoltage,MV)、超声、磁感应粒子、磁共振等影像引导措施相继在临床得到运用[1]。

常规CBCT，MV射线可以清晰显示骨性结构及部分前列腺，纠正患者的分次间误差，但是不能监测患者治疗中的分次内误差[1]。为评估分次内误差，常用治疗前扫描的CBCT图像与治疗之后CBCT图像的差异表示分次内的运动[2]。这种治疗前后的差异并不能完全代表患者治疗过程中的精度，可能与实际情况存在差异[3]。kV平片及EPI对前列腺本身无法显影，通常需要植入金属标记点，以金属标记点代替前列腺的位置[3]。超声引导放疗[4]与磁感应粒子引导放疗[5]能监测患者的分次间及分次内误差。但超声引导放疗的影像质量较差，且不同操作者之间容易存在差异。磁感应粒子引导放疗与植入金属标记点类似，属于有创性操作，且植入的粒子有可能会发生迁移[3, 6]。

分次内CBCT是在患者治疗的同时扫描CBCT，可以获取患者的三维信息，对患者的分次内误差进行评估。……