多发性脑海绵状血管畸形破裂出血合并多发脑微出血灶1例报道

陈光唐，曾茜，徐卡娅

（贵州医科大学附属医院神经外科，贵阳 550004）

脑海绵状血管畸形（cerebral cavernous malformation，CCM）也称为颅内海绵状血管瘤，属于先天性隐匿性血管畸形，多为单发病灶。CCM的发病率为0.16%～0.5%，平均发病年龄为30岁，其中20%的患者表现为多发病灶，多见于因CCM1、CCM2或CCM3基因功能丧失而导致的家族性脑海绵状血管畸形［1］。而多发性CCM破裂出血同时合并多发脑微出血灶（cerebral microbleed，CMB）极其罕见，WANG等［2］报道第1例家族性CCM合并CMB并腔隙性脑梗死，多发性CCM破裂出血合并多发CMB不伴有腔隙性脑梗死尚未见报道。本研究报道了我科收治的1例核磁共振结合磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）诊断为多发性CCM破裂出血同时合并多发CMB患者的影像学表现。

1 临床资料

患者，男，55岁，因“头痛、头晕伴恶心1周”入院。患者1周前无诱因出现全脑阵发性钝痛，感觉头昏沉不清爽，伴恶心，无呕吐。患者既往无高血压病史，无癫痫发作史。否认近期外伤史和服药史。否认海绵状血管畸形家族史。吸烟史20余年，平均1包/d；否认嗜酒史。

入院时查体：体温36.8 ℃，脉搏70次/min，呼吸频率20次/min，血压127/88 mmHg；心肺腹查体无异常；神经系统查体，神志清，言语利，无构音障碍；双侧瞳孔正圆等大，左∶右=2.5 mm ∶2.5 mm，对光反射灵敏，视乳头无水肿，其余颅神经查体阴性；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；共济运动检查阴性；浅感觉、深感觉查体无异常；生理反射存在，病理反射未引出；脑膜刺激征阴性。

入院后行辅助检查。（1）实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常。（2）影像学检查：头颅磁共振成像T1加权像显示双侧大脑半球、小脑多发海绵状血管畸形（图1A）；……