全凭静脉麻醉对鼻窦黏膜严重病变的慢性鼻窦炎患者手术视野的影响

陈恺铮 夏俊明 沈霞 王德辉 顾瑜蓉

(1.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科 上海 200031；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

鼻内镜手术对视野的要求很高，一旦视野内有出血会严重影响手术进程并导致严重并发症[1]。尤其是前颅底手术，因为前颅底和眼球相毗邻且具有丰富的血管，术中清晰的手术视野和减少黏膜渗血显得尤为重要。临床上有许多方法可以改善鼻内镜下手术视野，包括局部注射麻醉药、抬高头位、局部使用血管收缩药以收敛黏膜血管、采用控制性低血压等。吸入麻醉药可通过扩张外周血管从而达到控制性低血压的效果，但由于鼻黏膜血管扩张反而会影响内镜下视野。丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)由于降低心排血量且不扩张外周血管，故该麻醉方法可能会改善手术视野[2]。

虽然已有关于吸入麻醉和TIVA对鼻内镜下手术视野及出血量影响的研究，但是结论并不一致,有的认为这2种麻醉方法对鼻内镜手术的视野影响不显著[3]，有的则认为TIVA较吸入麻醉药更能改善手术视野[4]。同样，相关综述也未达成一致结论[2,5]。可能与这些研究中鼻内镜手术患者的纳入标准不具有同质性有关。目前关于TIVA和吸入麻醉对鼻窦黏膜严重病变的慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术视野影响的研究较少，故本研究观察TIVA和地氟醚吸入麻醉对鼻窦黏膜病变严重的慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术视野的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机、双盲、平行、对照的临床研究方法。……