内翻型踝关节炎踝上截骨联合内侧牵开与否比较△

梁景棋，张 言，温晓东，刘培珑，梁晓军，赵宏谋

（西安交通大学附属红会医院足踝外科，陕西西安 710054）

踝关节骨性关节炎（osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退变为特征的进行性疾病，常伴有内翻畸形［1，2］。关节表面应力不均匀与关节软骨退变密切相关，可引起OA的发生与发展［3］。踝骨上截骨术（supramalleolar osteotomy,SO）以矫正踝关节在负重过程中的压力再分布为理论基础，以延缓OA的进展［4，5］。临床和生物力学研究指出，SO可以矫正下肢负重力线，恢复胫距关节匹配性［6-10］，降低踝关节内侧接触压力［11，12］，甚至逆转踝关节OA的影像学分期［5，13，14］。然而，SO 对于距骨倾斜角 （talar tilt,TT）矫正仍存争议。有研究指出，SO治疗内翻型踝OA的患者中，TT角常矫正不理想［5，14-16］，而术后TT角增大与治疗失败呈正相关［14，16］。尽管一些报道称，影像学结果似乎对临床效果没有显著影响［17］，但许多医生及患者仍担心可能出现潜在的不良愈后。

1995年，van Valburg等［18］首次报道踝关节牵开术，并成为踝关节OA患者保关节的一种术式选择。虽然关节牵开术不能矫正骨性畸形，但可以牵拉挛缩的软组织结构，恢复关节匹配性。以往研究发现，关节牵开治疗TT角增大但无明显骨性畸形的踝关节OA患者中，部分患者的TT角得到矫正并维持［21］。因此，本研究联合SO与内侧牵开术（medial distraction arthroplasty,MDA）治疗同时存在骨性畸形和TT角增大的内翻型踝关节OA患者，发现阳性结果［18］。本研究通过回顾性对照研究，比较SO联合与不联合MDA治疗伴有TT角增大的内翻性踝关节OA的临床效果和影像学结果。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁；……