经皮脊柱内镜术治疗钙化型腰椎间盘突出症

王凌斌，李俊杰*，朱林峰，宋坤锋

（1.浙江新安国际医院骨科，浙江嘉兴314000；2.河南省直第三人民医院椎间盘中心，河南郑州450000）

钙化型腰椎间盘突出症（calcified lumbar disc herniation,CLDH） 一般以中老年患者常见［1］，常合并椎管狭窄或神经根管狭窄，压迫神经根或硬膜囊，导致患者出现腰腿疼或间歇性跛行症状，严重影响日常生活质量。CLDH症患者保守治疗效果不佳，因神经根或硬膜囊压迫时间越长，损伤越重，故一旦诊断CLDH症，应尽早手术。然而传统开放手术创伤大、出血量较多、组织损伤大且并发症多［2］。随着目前脊柱微创技术的发展，越来越多患者要求行微创手术治疗，尤其是老年患者无法耐受传统手术治疗。经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED）作为治疗腰椎间盘突出症的微创手术方式之一，已广泛应用于CLDH症等腰椎退行性疾病的治疗中，并被证实安全有效［1，3-5］。但目前有些学者由于各种原因仍认为CLDH症是PTED治疗的禁忌证［6］，因此该技术在国内较少应用于CLDH症的治疗中。随着脊柱微创技术的发展，微创器械及操作技巧也取得了突破性的改进，尤其是脊柱内镜技术的发展，CLDH症不再是微创治疗的禁忌证［7］。本研究采用经皮脊柱内镜术（percutaneous spinal endoscopy,PSE） 治 疗 17例CLDH症，现将手术技术与初步临床效果报道如下。

1 手术技术

1.1 术前准备

术前完善各项检查，明确手术指征。全面影像分析，确定病变节段、突出类型、椎间盘钙化程度（图1a），针对性设计穿刺路径，手术方式。并充分准备手术器械。

1.2 麻醉与体位

所有患者均采用基础静脉加局部浸润麻醉的方式。……