以腹泻高热为首发症状的重症鹦鹉热衣原体肺炎1例

陈光梅， 崔艳伟， 张黎川

1 病例资料

患者女，59岁。于2020年10月31日无明显诱因出现腹泻，2～3次/d，呈水样便，无黏液脓血，略感恶心，无明显腹痛，无呕吐。11月2日来我院就诊，于发热门诊就诊时体温39.3℃，不伴畏寒、寒战；精神萎靡，神志淡漠，查胸部CT（图1）示右肺下叶见多发絮状、斑片状密度增高影，边界欠清，其内可见空气支气管征。血常规示白细胞 5.3×109/L，淋巴细胞占比0.112，中性粒细胞占比0.865，PLT 68×109/L。急诊先后给予氨曲南、头孢哌酮-他唑巴坦、莫西沙星静脉滴注2 d抗感染，体温未见明显下降，为求进一步诊治以“腹泻伴发热5 d”于11月4日收入院。发病以来患者自觉周身乏力，头晕，无头痛，无咳嗽、咯痰，略感气短。既往史无殊。查体：体温38.2℃，脉率 104次/min，呼吸率 18次/min，血压 130/70 mmHg。神清淡漠，口唇无发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，右下肺背部可闻及湿啰音。心率104次/min，律齐。腹部查体无特殊，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 4.1×109/L，中性粒细胞占比 0.90，PLT 78×109/L，CRP 157.92 mg/L， 血 清淀粉样蛋白A（SAA）＞320 mg/L，血红细胞沉降率 89 mm/1 h，降钙素原0.536 ng/L。肝功能：白蛋白29.0 g/L，丙氨酸转氨酶 53 U/L，天冬氨酸转氨酶 84 U/L，乳酸脱氢酶 520 U/L。头部CT未见异常。全腹CT示肝内多发低密度灶，囊肿可能；胆囊结石，胆囊炎改变。心脏彩超：左室排心血量60%，左房大，三尖瓣轻度关闭不全，静息状态下左心室整体收缩功能正常。

图1 2020年11月2日胸部CTFigure 1 Chest CT images on November 2, 2020

入院诊断考虑社区获得性肺炎，继续给予头孢哌酮-他唑巴坦2.25 g，2次/d联合莫西沙星抗感染治疗2 d，患者体温呈稽留热，最高达40.7℃，不伴寒战，仍有腹泻，逐渐出现咳嗽、少痰，无咯血及胸痛，一般状况及进食差。11月6日患者状况……