以肺部感染为主的惠普尔病1例

曾灏瑜， 佘德宇

1 临床资料

患者男，28岁，以“活动后气促1个月，反复腹泻半个月，气促加重2 d”为主诉于2020年10月14日就诊我院。患者于入院前1个月开始出现活动后气促，上楼梯1～2层即气促明显。入院前半个月患者无明显诱因出现腹泻，每日大便3～5次，解稀水样便，无黏液脓血，患者自行口服抗生素治疗（具体不详）后腹泻逐渐好转，但气促症状仍进行性加重，夜间不能平卧，伴有咳嗽、咯痰、全身乏力。入院当天患者出现呼吸困难加重，由家属送至我院就诊。入院时患者精神极差，呼吸急促，应答不利，当天解稀便1次，尿量少，近半个月体重下降约2 kg。

既往史： 近5年有嗜酒史，每日饮5～8瓶啤酒，发病期间仍间断饮酒。否认发病前有不洁饮食史；否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等病史；否认“结核”“乙肝”等传染病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏124次/min，呼吸32次/min，血压103/55 mmHg。急性面容，神清，精神极差难以应答及配合查体。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇苍白，咽充血，双侧扁桃体未见肿大，可闻及咽部有痰鸣音。双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及广泛细湿啰音。心、腹查体未见明显异常。余神经系统查体患者不能配合。

辅助检查：入院行实验室检查，PaO268 mmHg，PaCO211.8 mmHg，乳酸 8.5 mmol/L，pH 7.44，白细胞 11.72×109/L，降钙素原 0.796 μg/L，天冬氨酸转氨酶 76 U/L，γ-GT 262 U/L，白蛋白36.7 g/L，肌酐 121.0 μmol/L，血钠 113.6 mmol/L，血氯 79.9 mmol/L，血糖 9.2 mmol/L，前脑利钠肽（pro-BNP） 21 031 ng/L，肌红蛋白 178.8 μg/L，超敏肌钙蛋白I 445.8 μg/L。粪便霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌等培养均为阴性。

腹部超声示：①肝实质弥漫性病变（酒精肝？）；②胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。心脏超声：①心包少量积液；②心内结构未见明显异常；……