“一站式”经皮冠状动脉介入治疗+经导管主动脉瓣置换术的临床应用

王墨扬，宋光远，张倩，牛冠男，叶蕴青，罗彤，滕思勇，乔树宾，吴永健

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）作为主动脉瓣疾病重要的治疗方式目前已获得诸多研究证据支持，冠心病是TAVR 患者的最为常见合并症之一[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+TAVR 进行冠心病和主动脉瓣的“一站式”治疗在西方国家已取得一些临床经验，但我国使用国产人工瓣膜的“一站式”经验极为欠缺[2-3]。本文拟通过对我中心近年完成的35例“一站式”PCI+TAVR 进行总结，并对比二、三叶瓣患者间的结果，探讨其安全性、有效性及可行性。

1 资料与方法

回顾性总结我中心2015年10 月至2020年4月连续35例“一站式”PCI+TAVR 病例。入选标准：（1）中度以上主动脉瓣狭窄/反流导致的临床症状且NYHA 心功能分级≥Ⅱ级；（2）存在外科禁忌或中高危风险；（3）术前进行CT 扫描主动脉根部进行评估，解剖适合TAVR 技术；（4）存在冠状动脉狭窄需要血运重建治疗。排除标准：（1）活动性感染性心内膜炎；（2）左心室血栓；（3）30 d 内心肌梗死；（4）预期寿命小于1年。

临床及影像评估：所有患者均行外科风险及虚弱程度评估，并行经胸超声心动图、主动脉根部及全主动脉CT，必要时行术前冠状动脉造影，图像由我院核心实验室分析，最后由心脏小组讨论并确定“一站式”手术方案。

手术过程及效果：手术过程采用全麻或局麻+镇静方式，通过影像评估结果选择主血管入路，根据病变及基础心功能等情况选择PCI 前（后）使用直头导丝进行主动脉瓣跨瓣，行常规冠状动脉造影并于靶病变进行球囊扩张及支架置入。……