人工瓣膜-患者不匹配对风湿性心脏病患者机械瓣二尖瓣置换术后早、中期临床结果的影响分析

朱喜亮，程兆云，王圣，陈现杰，陆国庆

人工瓣膜-患者不匹配（patient-prosthesis mismatch,PPM）是指人工瓣膜在置入后有效瓣口面积不能满足患者实际生理需求，导致其和循环血流需求不匹配的现象[1-2]。既往对PPM 的研究主要集中于主动脉瓣位，认为术后PPM 的存在与病理性左心室重构、心脏收缩功能减低、远期死亡率增加等不良事件密切相关，但是目前人们对发生于二尖瓣位的PPM 研究仍然较少[3]。为此，我们回顾并总结了我院2015年1 月至2019年6 月116例因风湿性心脏病行机械瓣二尖瓣置换术患者的临床资料，分析其PPM 的发生率及其相关影响因素，并探索PPM与无PPM 患者术后早、中期临床结果是否存在差异，从而为此类患者今后的治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入116例患者（≥18 岁），术前平均年龄（51.9±10.4）岁，其中女性患者73例（62.9%）。纳入标准：术前经胸超声心动图诊断为风湿性心脏病患者，且术中需行二尖瓣机械瓣置换术伴或不伴三尖瓣手术患者。根据NYHA 心功能分级100例（86.2%）患者术前心功能分级≥Ⅲ级。心电图提示87例（75.0%）患者为心房颤动心律。术前经胸超声心动图提示所有患者均为风湿性心脏瓣膜病。

1.2 手术方法

手术均常规在全身麻醉气管内插管后进行，选择传统胸部正中切口路径实施，经冷停跳液灌注，在心脏停跳体外循环下手术治疗。

64例(55.2%)患者置入St.Jude Medical 机械瓣膜（美国），46例（39.7%）患者置入Carbomedics 机械瓣膜（意大利），6例（5.2%）患者置入国产GK 机械瓣膜，瓣膜型号为：25 号26 枚（22.4%），27 号84枚（72.4%），29 号6 枚（5.2%）。

1.3 超声心动图检查方法及分组

运用彩色多普勒超声心动图通过压差降半时间法测量人工二尖瓣膜有效瓣口面积(EOA)，计算EOA 和体表面积的比值，获得人工瓣膜有效开口面积指数（EOAI）[4]。……